Кератоакантома: симптомы, стадии, диагностика и лечение

Рак губы — злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ. Верхняя губа поражается раком редко.

Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями губ (недостаточная смазка жиром) и неодинаковой подверженностью канцерогенным факторам. Опасность  заключается в том, что со временем рак слизистой губы метастизирует на кости нижней челюсти.

Кроме того, поврежденные клетки переносятся с лимфой в лимфатические узлы, что вызывает появление новых злокачественных очагов.

В зависимости от типа роста опухоли выделяют папиллярную и бородавчатую, а также язвенную и язвенно-инфильтративную формы рака губы.

В 95% случаев развивается плоскоклеточный ороговевающий рак; в 5% случаев –   плоскоклеточный неороговевающий рак слизистой губы, характеризующийся более злокачественным течением (инфильтративным ростом и ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы).

Рак нижней губы. Из всех частей полости рта чаще всего опухоль поражает кайму нижней губы.  На ней образуется трещина, язва или припухлость, похожая на бородавку. Заболевание, как правило, диагностируют у лиц в возрасте старше 60 лет.

Рак верхней губы. Злокачественные опухоли верхней губы возникают реже, чем нижней. Однако новообразования более агрессивны, рак верхней губы быстро распространяется, имеет высокий риск метастазирования. Это объясняется тем, что опухоль расположена близко к носовой полости, где развита система кровоснабжения.

В целом, по своим проявлениям рак верхней губы не отличается от рака нижней губы ни симптоматикой, ни методами лечения.

В ЛIСОД диагноз рака губы базируется на данных осмотра как невооруженным глазом, так и с использованием стоматоскопии (хейлоскопии).

Эти методы дают возможность обнаружить характер и глубину язвы, увидеть валик инфильтрации вокруг язвенной формы рака, определить состояние окружающей слизистой оболочки, на почве которой возник очаг новообразования.

Применение окраски 1% водным раствором толуидинового синего позволяет увидеть зоны, подозрительные на малигнизацию (зоны предопухолевых образований остаются неокрашенными, а клетки рака фиксируют синий цвет). Пальпация губы через всю ее толщину позволяет определить настоящие размеры опухоли.

При подозрении на рак губы проводится цитологическое исследование мазков-отпечатков из опухолевой язвы,  исследуется также пунктат регионарных лимфоузлов. Специалисты  ЛIСОД обязательно уточняют профессию больного и наличие контактов с вредными веществами.

Проводятся следующие обследования:

  • осмотр и пальцевое исследование губы, щечно-десневого кармана, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей;
  • пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон;
  • УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям);
  • рентгенография нижней челюсти, ортопантомография (по показаниям);
  • мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсия зоны поражения;
  • цитологическая пункция лимфатических узлов шеи при их увеличении;
  • дифференциальная диагностика с туберкулезом и сифилисом.

При подтверждении диагноза рака губы проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общеклиническое и лабораторное обследование (ЭКГ, анализы крови, мочи и пр.).

Исследование ПЭТ-КТ назначают для:

  • оценки ответа на проведенное лечение;
  • выявления рецидива болезни в периоде наблюдения;
  • определения стадии заболевания.

При лечении болезни специалисты ЛIСОД учитывают множество различных факторов, начиная с возраста больного и заканчивая типом и особенностями распространения опухоли. Вне зависимости от выбранной методики, воздействие оказывается на очаг поражения или опухоль и зоны регионарного метастазирования.

При I и II степени рака губы лечение проводят следующими методами:

  • лучевой, который включает в себя дистанционную радиотерапию;
  • хирургический, подразумевающий радикальные действия и  применяющийся только в том случае, когда невозможно использовать лучевое лечение.

Профилактическая операция на I и II стадиях проводится исключительно в тех случаях, когда нет возможности контролировать динамику развития болезни,  имеются неблагоприятные прогнозы по поводу ее распространения.

При III стадии и при условии отсутствия метастаз лечение проводится с помощью комбинированного воздействия на очаг заражения и прилегающие к нему области.

При большом распространении болезни и при наличии одиночных метастаз в лимфатических узлах (IV стадия) выполняют комбинированное лечение рака губы с последующей операцией, пластикой и хирургической коррекцией губ. При IVC стадии показана паллиативная химиолучевая терапия.

Рак губы, лечение которого проводилось на ранних стадиях, излечивается в 97-100% случаев. На III стадии болезнь удается вылечить в 67-80% случаев. На IV и повторных рецидивах – в 55%.

Признаки заболевания выражаются в дискаретозе губ, папилломах, эрозивных формах лишая и хейлите. Для справки: в большинстве случаев дискатериоз выглядит, как язвочки и трещинки на внутренней стороне губ.

Почти у всех больных возникновению рака губы предшествуют различные фоновые процессы и предопухолевые состояния слизистой оболочки губы.

В зависимости от возникающих патологических изменений красной каймы, различают предраковые заболевания с высокой частотой озлокачествления (в 15-30% – облигатные) и с малой частотой озлокачествления (в 6-10% – факультативные), а также фоновые процессы.

  • Облигатные предраки: бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
  • Факультативные предраки: веррукозная лейкоплакия, кератоакантома, кожный рог, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.
  • Фоновые процессы: плоские лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, атмосферный и актинический хейлиты.

Лечение хейлитов, красной волчанки и красного плоского лишая – медикаментозное с обязательным микроскопическим контролем при отсутствии эффекта. Лечение остальных патологических изменений проводится криогенным, хирургическим, лазерным воздействием и методом фотодинамической терапии.

Рак губы, симптомы которого проявляются довольно ярко и разнообразно, вызывает множество проблем со здоровьем. Чтобы не допустить этого, человек должен обращать внимание на любые кровоточащие язвочки.

Обычно они покрыты коркой и по внешнему виду напоминают герпес, но, в отличие от него, не заживают через определенный промежуток времени. У некоторых пациентов язвочки отсутствуют. Вместо них возникает небольшое уплотнение, которое со временем разрастается и также покрывается коркой.

На красной кайме нижней губы в стороне от средней линии появляется образование или участок, выступающий над поверхностью. В центре образования формируется эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование отличается плотной консистенцией и постепенно увеличивается в размерах, приобретает неправильную форму.

Границы образования нечеткие. Нередко опухоль растет на фоне лейкоплакии, папилломы или трещины, кровоточит. Особое внимание обращают на последовательность появления изменений в области губы. Экзофитный рак губы чаше возникает из папилломы или бородавчатой формы продуктивного диффузного дискератоза.

При экзофитном росте опухоль плотной консистенции часто покрыта плоскими чешуйками. Эндофитный рост характеризуется язвой с неровными плотными краями, часто появляется на фоне деструктивного дискератоза, быстро инфильтрирует мягкие ткани губы и склонен к метастазированию.

Отличить новообразования от обычного герпеса довольно просто. Если появление припухлостей или язвочек сопровождается зудом, неприятными ощущениями при еде и обильным слюнотечением, то, скорее всего, это именно рак губы. Симптомы заболевания должны стать  сигналом к тому, чтобы немедленно обратиться к врачу. Помните, что рак губы, лечение которого было начато вовремя, удаляется из организма без последствий в 90% случаев.

Клиническая картина заболевания зависит от того, на какой стадии находится рак, и как далеко он распространился. Незаживающая трещина, которая является предшественником больших проблем, со временем развивается, приобретает вид язвы и начинает кровоточить при контакте.

Одновременно с этим у больного возникает инфильтрат, также имеющий тенденцию к распространению. В результате, губа человека распухает и становится менее подвижной. Еще раз заметим, что все признаки рака губы являются основанием для обращения в специализированное медицинское учреждение.

В противном случае опухоль начнет метастазировать на кость нижней челюсти и подборочные лимфатические узлы.

Рак губы чаше встречается у сельских жителей, особенно в южных районах. Довольно часто эта опухоль возникает у лиц, по роду занятий связанных с воздействием атмосферных явлений: инсоляцией, резкими сменами температуры и влажности, обветриванием.

        Существенную роль играет курение (особенно трубки), алкоголь, несоблюдение гигиены рта, вирусные инфекции. Все эти факторы нарушают процессы ороговения.

Также причинами возникновения заболевания могут стать хроническая травматизация губ кариозными зубами и неправильно изготовленными протезами,  микроожоги;         Почти у всех больных возникновению рака губы предшествуют различные фоновые процессы и предопухолевые состояния слизистой оболочки губы.

Выделим этиологические факторы, вызывающие рак губы:

  • длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов (солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия);
  • воздействие канцерогенных веществ;
  • вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей (нас, бетель);
  • травмы красной каймы губ:
  1. механические – кариозные зубы, острые края зубов, зубной камень, неправильно сделанные протезы, прикусывание губы, давление трубки или мундштука, папиросы или сигареты;
  2. химические –   канцерогены табака, соединения мышьяка, ртути и висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответствующих профессий;
  3. термические – ожоги горячей пищей, сигаретами;
  • вирусные инфекции (опоясывающий лишай – Herpes zoster);
  • воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, печени.
  • дефицит бета-каротинов, витаминов A, Е, С.

Первичная. Рекомендуем защищать лицо от прямых солнечных лучей (носить шляпу с широкими полями), отказаться от курения сигарет и трубки, изменить условия работы, соблюдать гигиену полости рта, не употреблять крепких спиртных напитков. Необходимы ежегодные диспансерные осмотры лиц, склонных к дискератозам губ, хейлиту.

Вторичная. Регулярно лечить зубы у стоматолога. Провести лечение дискератозов и хейлитов, в том числе и хирургическое (консервативная терапия обычно малоэффективна). Необходимо активное выявление и лечение предраковых заболеваний у сельскохозяйственных рабочих, моряков и на предприятиях, связанных с вредными производствами.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н.

, профессор Алла Винницкая. Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте.

Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здраствуйте мне 60 лет.Семь месяцов назад мне зделали операцию по удалению доброкачественой опухоли нижней губы.

Три месяца назат меня начало беспокоить нижняя челюсть,в онкологическои болнице поставили диагноз Сч-нижней губы состояниепосле комбинированого лечения продолжение процесаю.

В даный момент раковая опухаль розедает кожу и кость,омертвльоная ткань отпадает,врачи розвели руками,хотел вас спросить возможно ли лечение,

Кератоакантома: симптомы, стадии, диагностика и лечение

Простите, Вы пишете «состояние после комбинированного лечения», однако упомянули только об оперативном. Получали ли Вы химио- или лучевую терапию? Если да, то какие препараты и сколько курсов. Какие дозы облучения? Проводились ли КТ шеи, грудной клетки? Каковы их результаты? Все это необходимо для ответа на Ваш вопрос.

Кератоакантома губ

Кератоакантома: симптомы, стадии, диагностика и лечение

Возникновение и факторы риска кератоакантомы

Несмотря на то, что причины возникновения кератоакантомы изучены еще недостаточно, основными факторами риска появления патологии считаются:

  • воздействие химических канцерогенов;
  • чрезмерная инсоляция (влияние ультрафиолетового излучения);
  • генетическая предрасположенность;
  • вирус папилломы человека 9, 16, 19, 25 и 37 типов;
  • бытовые привычки (в том числе курение) и др.
Читайте также:  Ангиома печени: симптомы, лечение и диагностика

В зависимости от течения заболевания, кератоакантома может быть типичной или атипичной формы.

Типичная форма опухоли имеет куполообразный вид и может достигать 2 см в диаметре. Для таких образований характерна гладкая поверхность с углублением в центре, которое заполнено ороговевшими клетками.

Типичные кератоакантомы отличаются цикличностью процесса и редкими рецидивами.

Чаще всего они спонтанно регрессируют в течение трех месяцев от формирования, однако встречаются и случаи перехода в хронические формы.

Атипичная кератоакантома, напротив, имеет грибовидную форму и плотную структуру, часто бывает множественной.

В отличие от типичной формы, характеризуется крупными размерами, прорастанием в соседние здоровые ткани, хроническим типом течения патологии.

Такая опухоль крайне редко инволюционирует самостоятельно, в случае регрессии на месте повреждения образуются рубцы и плоские фиброзные бляшки.

Симптомы

Кератоакантомы появляются на границе перехода каймы губы в кожные покровы (редко — на кончике языка) и на ранних стадиях проявляются как серовато-красные плотные узелки с углублением в виде воронки в центре.

Опухоли характеризуются быстрым ростом, и уже за месяц могут достигнуть 2 см в диаметре.

Углубление в центре часто заполняется роговыми массами, которые удаляются легко и не вызывают кровотечения (в отличие от плоскоклеточного рака, кровоточащего при удалении ороговевших клеток).

Кератоакантоме характерна безболезненность и подвижность, заболевание протекает циклично — периоды роста и стабилизации зачастую заканчиваются спонтанной регрессией. Вследствие этого, пациенты могут игнорировать ранние стадии патологии и обратиться к врачу только с целью исправления косметического дефекта.

Диагностика и лечение кератоакантомы

Благодаря своей видимости и доступности кератоакантомы диагностируются уже на ранних стадиях. Для подтверждения диагноза и дифференциации от сходных патологий данной локализации используется гистологическое исследование.

Поскольку кератоакантома — не злокачественная опухоль, сама по себе она не представляет опасности для организма. Однако, из-за высокого риска малигнизации эта патология нуждается в наблюдении и лечении.

В большинстве случаев кератоакантома исчезает самостоятельно в течение трех месяцев. Если же признаки регрессии отсутствуют, применяется консервативное лечение — аппликации мазей на основе проспидия хлорида и фторурацила, внутритканевые инъекции интерферона, близкофокусная рентгенотерапия.

В случае, если консервативное лечение не дает положительного эффекта, выбирается один из видов оперативного вмешательства:

  • хирургическое иссечение тканей с помощью скальпеля;
  • лазерное удаление;
  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • удаление с помощью радиоволнового аппарата.

Все данные виды вмешательства малоинвазивны, переносятся хорошо и характеризуются коротким восстановительным периодом. Лазерная и радиоволновая хирургия отличаются низкой степенью рубцевания тканей после заживления, а иссечение тканей скальпелем позволяет сохранить материал для качественного гистологического исследования.

Прогнозы и профилактика

Благодаря склонности к самопроизвольной инволюции и, в основном, хорошей реакции на консервативную терапию, кератоакантома имеет благоприятный исход.

В случае отсутствия реакции на медикаментозное воздействие, применяется оперативное вмешательство (для того, чтобы не допустить развития осложнений и озлокачествления опухоли).

При условии ограничения факторов риска возникновения опухоли, в большинстве случаев наблюдается полная ремиссия.

Профилактика патологии подразумевает ограничение контактов с канцерогенными химикатами и ультрафиолетовым излучением. Также рекомендуется формирование здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и укрепление иммунитета.

Кератоакантома кожи: диагностика и лечение, симтомы кератоакантомы

Кератоакантома – это эпителиальная опухоль, клинически и гистологически имитирующая плоскоклеточную карциному (SCC).

Согласно доступным исследованиям диапазон значений для показателя заболеваемости составляет от 6 до 106 случаев на 100 тыс. населения в зависимости от популяции с гендерным соотношением М2:Ж1. Отмечается эпидемиологическое сходство с болезнью Боуэна и SCC. При этом лица со смуглой и темной кожей подвержены заболеванию в наименьшей степени.

Этиологическая причина формирования кератоакантомы остается неясной и, по-видимому, носит комплексный характер. К широкому спектру факторов относят: инсоляцию, травму, вирус папилломы человека и хромосомные аберрации, – которые изменяют нормальную пролиферацию кератоцитов покровного эпителия.

Среди многочисленных клинических форм заболевания можно выделить:

  • солитарную кератоакантому – плотный узел телесного цвета куполообразной формы с умбиликацией в центре, быстро растущий и медленно регрессирующий с исходом в рубец. Встречается у лиц среднего и старшего возрас- та на коже, подверженной инсоляции;
  • гигантскую кератоакантому диаметром более 2 см;
  • эруптивную кератоакантому (тип Grzybowski) с генерализованной узелковой сыпью у людей среднего возраста;
  • множественную кератоакантому (тип Ferguson–Smith)1, морфологически идентичную солитарной, с несколькими очагами поражения; характерна для подростков и молодых людей, не зависит от фактора инсоляции и, вероятно, генетически детерминирована.

Существует классификация клинических вариантов кератоакантомы, разнящихся по площади и форме поражения, с локализацией на коже и слизистых оболочках, типичного (до 3 мес) и атипичного (дольше 3 мес) течения.

Однако вследствие онкологической настороженности активная врачебная тактика в условиях современной медицины не позволяет проследить естественное течение заболевания, поэтому некоторые аспекты клинической классификации следует считать условными.

Гистологически узел кератоакантомы характеризуется скоплением высокодифференцированных клеток плоского эпителия с наличием в центре «кратера», заполненного кератином и открывающегося на поверхности образования.

Наибольшая пролиферативная активность наблюдается в нижнем полюсе, что обусловливает тенденцию к инвазивному росту.

Однако, как правило, очаг кератоакантомы остается локализованным и не прорастает в дерму глубже потовых желез.

Наличие в составе образования высокодифференцированных плоскоклеточных элементов, а также самостоятельная инволюция в течение от 6 мес до 1 года позволяет относить кератоакантому к доброкачественным заболеваниям. Одновременно с этим быстрый рост за несколько недель до 1–2 см и способность, хотя и редко, к инвазии и метастазированию, характеризуют данное заболевание как неопластическое.

Более того, частыми локализациями кератоакантомы являются подверженные инсоляции участки кожи, в том числе красная кайма губ и ушные раковины.

Наличие патологического образования в указанных локусах диктует необходимость присвоения первичной опухоли T2-стадии независимо от величины.

Именно поэтому многие исследователи рассматривают кератоакантому как высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака (SCC-KA). В других исследованиях субстратом для SCC-KA считается наличие атипических клеток по периферии образования.

Показано, что характер ветвления сосудов и форма кератоакантомы позволяют проводить дифференциальную диагностику с инвазивным раком еще на клиническом этапе при дерматоскопии.

Так, округлая правильная форма образования с древовидно ветвящимися относительно крупными сосудами свидетельствует в пользу кератоакантома.

Тонкие шпилькообразные сосуды по периферии очага поражения неправильной формы чаще наблюдаются при карциноме.

Тем не менее основным для постановки диагноза остается гистологический метод. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) с использованием разных маркеров (CK, EMA, CD30, CD34 и S100) также позволяет подтвердить или опровергнуть инвазивный или псевдокарциноматозный характер поражения.

Несмотря на то что хирургический метод является основным в лечении кератоакантомы, имеются известные ограничения к его применению. Решающую роль играют: размер образования, анатомическое расположение, степень инвазии с вовлечением подлежащих тканей, а также характер предшествующего лечения.

При невозможности выполнить абластическую операцию, а также в случае рецидивов после хирургических вмешательств проводят лучевое лечение, обеспечивающее наилучший косметический и функциональный эффект.

Также предложены аблационные методики (лазерная вапоризация, криодеструкция), использующиеся наряду с медикаментозным лечением (5-фторурацил, блеомицин, метотрексат, имиквимод, ретиноиды) в качестве альтернативы основным методам.

Таким образом, тесная взаимосвязь кератоакантомы с плоскоклеточным раком кожи актуализирует необходимость оптимизации лечебно-диагностических мероприятий в контексте вторичной профилактики указанного злокачественного новообразования.

Клиническое наблюдение 1

В клинику ФГБОУ ДПО РМАНПО в июне 2014 г. на консультативный прием обратилась больная И. 77 лет c жалобами на кожное образование правой височной области с гнойным отделяемым.

Из анамнеза известно, что узловое образование впервые появилось 1,5 года назад и в течение года достигло своих максимальных размеров. В апреле 2014 г. появились такие симптомы, как зуд и дискомфорт при пользовании очками.

Больная стала отмечать незначительное размягчение, уменьшение в размерах («уплощение») и появление «корочек» на поверхности образования.

При осмотре имело место крупное узловое образование розоватого цвета размером 3,5×4 см с широким углублением в центре в виде кратера, заполненным гнойным ссыхающимся отделяемым и элементами распада на фоне гиперемии и отека.

Патологии со стороны регионарных лимфатических узлов не обнаруживалось. Предварительный диагноз: базалиома кожи правой височной области, осложненная нагноением и распадом.

Произведено цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности образования, которое выявило наличие «…элементов воспаления, небольших скоплений клеток плоского эпителия глубоких слоев, чешуек».

Таким образом, данные жалоб, анамнеза, клинического и цитологического исследований свидетельствовали в пользу кератоакантомы. В амбулаторном порядке произведена лазерная вапоризация с применением аппарата «Ланцет».

Послеоперационный период протекал без осложнений, дополнительных вмешательств не требовалось. При контрольном осмотре через 3 мес отмечалась полная эпителизация дефекта, жалоб больная не предъявляла.

Продолжается динамическое наблюдение.

Клиническое наблюдение 2

В клинику ФГБОУ ДПО РМАНПО в сентябре 2014 г. обратился больной Т., 91 год, с жалобами на кожное образование левой височной области. Образование возникло в июне 2014 г. и характеризовалось интенсивным ростом.

При осмотре на коже левой височной области обнаружено узловое образование до 2,5 см в диаметре, возвышающееся над поверхностью неизмененной кожи на 0,8 см, розоватого цвета, с участком распада в центре.

Регионарные лимфатические узлы имели нормальные характеристики. Была произведена биопсия. При гистологическом исследовании (№14/10268-69) выявлены «частицы кожи с выраженным акантозом и атипическими разрастаниями эпидермиса по типу кератоакантомы». При этом достоверных признаков рака не обнаружено.

Следует отметить, что у больного Т. к тому времени уже имелись цитологически подтвержденные множественные плоские базалиомы кожи правого крыла носа (диаметром 1,4 см), лба (1,5 см) и правого верхнего века (0,4 см). Образования впервые были выявлены около 15 лет назад и характеризовались медленным ростом.

В плановом порядке произведена лазерная вапоризация указанных образований на лазерном хирургическом аппарате «Ланцет», однако размеры кератоакантомы и выраженный воспалительный компонент не позволяли произвести ее радикальную деструкцию.

С учетом этого, а также выявленных при гистологическом исследовании атипических элементов в структуре кератоакантомы II этапом проводилась короткодистанционная рентгенотерапия (КДРТ) на аппарате «Рентген ТА-2» с использованием тубуса диаметром 3 см (РИП 10 см, напряжение 30 кВ, сила тока 5мА, алюминиевый фильтр 3 мм) при разовой очаговой дозе равной 4 Гр ежедневно 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 48 Гр без перерывов (ВДФ 76 ед., с учетом поправки на площадь поля).

Отмечен полный регресс оставшейся части кератоакантомы. Проводились ежедневная обработка области воздействия водными растворами антисептиков и аппликации метилурациловой мазью с положительным эффектом.

При контрольном осмотре через месяц после окончания КДЛТ жалоб больной не предъявлял, наблюдалась активная эпителизация зоны облучения при полной эпителизации дефектов после лазерной вапоризации очагов базалиомы.

Продолжено динамическое наблюдение.

Обсуждение

Средний возраст больных, по данным литературы, как правило, превышает 60-летний порог. Отмечена связь кератоакантомы с длительной травматизацией и инсоляцией. В нашем исследовании мы наблюдали солитарные кератоакантомы у пациентов 77 лет и 91 года на коже височных областей, подверженных инсоляции и травматизации при пользовании очками.

При этом размеры кератоакантомы превышали 2 см, что говорит о гигантской форме образований, но на разных этапах патологического процесса. У больной И. мы наблюдали кератоакантому в стадии обратного развития, на что указывают анамнестические и объективные данные. У больного Т., напротив, кератоакантома имела тенденцию к увеличению, т.е.

Читайте также:  Паллиативное лечение: помощь онкологическим больным, цели и задачи

находилась в стадии роста.

Атипию при гистологическом исследовании у больного Т. мы трактовали как признак SCC-KA. Дополнительным поводом для онкологической настороженности было сочетание у пациента Т. кератоакантомы с множественными базалиомами.

Согласно руководству NCCN (National Сomprehensive Cancer Network, 2014) для базального и плоскоклеточного рака кожи лечение должно быть не только адекватным, но и обеспечивать функциональный и косметический эффект. Несмотря на крупные размеры, риск диагностированных образований оценивался нами по критериям NCCN как низкий. В этих условиях выбор лазерной вапоризации мы считаем оптимальным.

Лучевая терапия проводилась в соответствии с известными опубликованными рекомендациями по лечению кератоакантомы. Значение ВДФ для данного режима (76 ед.) свидетельствует о достаточной толерантности нормальной кожи, попадающей в облучение. Изоэффективная доза при классическом фракционировании составляет 46 Гр.

Принимая во внимание сложность диагностики кератоакантомы, а также необходимость как минимум цитологического исследования для верификации диагноза любого подозрительного новобразования кожи, мы предлагаем алгоритм обследования и лечения данной категории больных с учетом указанных требований.

Известны случаи рецидивирования кератоакантомы после хирургического лечения, в том числе с элементами сосудистой и периневральной инвазии, что диктует необходимость динамического наблюдения, длительность которого определяется индивидуально с учетом возраста пациентов и доступности онкологической службы.

Заключение

Таким образом, кератоакантома – заболевание, требующее участия онколога в целях ранней диагностики и вторичной профилактики кожных форм рака и повышения качества оказания медицинской помощи.

К.А. Тетерин, Ю.Е. Кижаев, Н.П. Болотова

Кератоакантома кожи: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой доброкачественное новообразование эпидермального происхождения, которое иногда демонстрирует тенденцию к озлокачествлению.

Причины

В наше время пока не удается выявить истинные причины развития кератоакантомы кожи. Предположительно заболевание возникает при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. Практически у половины пациентов в тканях опухоли методом ПЦР-анализа определяется ДНК вируса папилломы человека.

Высокий риск развития кератоакантомы кожи отмечается у заядлых курильщиков и лиц, часто контактирующих с химическими канцерогенами, такими как дегеть, сажа, полициклические углеводороды.

Некоторые специалисты отмечают, что вероятность образования опухоли повышается под воздействием таких факторов, как ультрафиолетовое излучение, радиация, частые повреждения и воспаления кожи.

Также в процессе исследований было установлено, что не последнюю роль в развитии данной патологии играет генетическая предрасположенность, на что указывают семейные случаи заболевания.

При некоторых формах кератоакантомы кожи установлена генетическая предрасположенность с предположительно аутосомно-доминантным типом наследования.

Еще одной возможной причиной развития кератоакантомы кожи является наличие ряда заболеваний, в особенности – болезней обмена веществ, патологии желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Есть указания на возникновение новообразования в рамках паранеопластического синдрома.

Симптомы

Первые симптомы кератоакантомы кожи обычно появляются в возрасте после 40 лет, однако возможен и более ранний дебют заболевания.

Доброкачественная опухоль в процессе своего развития проходит несколько стадий, совокупная длительность которых составляет от 2 до 10 месяцев.

Первый этап начинается с небольшого покраснения на месте будущего патологического очага, иногда отмечается кожный зуд или покалывание.

Через несколько дней на пораженном участке начинает быстро расти кератоакантома кожи, размер которой в зависимости от формы может достигать от 1 до 15 сантиметров. При множественных неоплазиях развитие нескольких очагов происходит практически одновременно. Типичной локализацией множественных кератоакантом являются кожа лица, шеи и разгибательная поверхность рук, реже опухоли образуются на туловище.

После завершения фазы роста в центре кератоакантомы кожи формируется изъязвление, заполненное роговыми массами. Иногда углубление отсутствует либо в пределах одной опухоли образуется несколько участков изъязвления.

Кожные покровы вокруг узла умеренно воспалены и нередко приобретают красный или синюшный оттенок. После прекращения активного роста наступает фаза стабилизации кератоакантомы кожи, которая характеризуется отсутствием роста неоплазии.

В таком состоянии доброкачественная опухоль может сохраняться до нескольких месяцев.

Фаза регресса, в отличие от предыдущих, не является единственным вариантом развития кератоакантомы кожи. В типичных случаях опухоль начинает спонтанно уменьшаться, происходит рубцевание, и через несколько недель новообразование исчезает, оставляя после себя атрофический рубец.

Вместе с тем, описаны случаи многолетнего существования кератоакантом кожи с рецидивирующим течением, в процессе которого фаза регресса не завершалась, а переходила в стадию нового роста.

Наиболее неблагоприятным исходом заболевания является переход доброкачественной опухоли в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика

Постановка диагноза происходит в процессе изучения клинической картины заболевания и изучения его гистологической структуры, посредством изучения биоптата. Важным фактором, свидетельствующим в пользу кератоакантомы кожи, считается наличие характерной динамики заболевания.

Лечение

Некоторые специалисты рекомендуют больным с первично диагностированной кератоакантомой кожи ждать самостоятельной регрессии опухоли, периодически производя ее антисептическую обработку для предотвращения вторичной инфекции.

Такие больные должны регулярно посещать дерматолога до полного разрешения новообразования.

При высоком риске малигнизации, значительных размерах кератоакантомы кожи или по желанию больного может быть проведено удаление узла с использованием традиционных оперативных техник, лазерной хирургии, криодеструкции или электрокоагуляции.

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных способов профилактики развития кератоакантомы кожи, так как пока не удалось выявить причины развития данной опухоли.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела.  Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления,  длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% — случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице,  конечностях и туловище,  а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18%  — заднюю поверхность кистей, 13% — ног.

Факторы риска 

  • длительная воздействие УФ (солнце) — длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
  • PUVA воздействие
  • Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
  • Возраст старше 65 лет
  • различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
  • иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
  • хроническое воспаление кожи
  • химические агенты (Арсений,  родон, селен и тд)
  • генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
  • папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
  • Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
  • Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты 
  • Клинические проявления заболевания
  • Рак  in situ – болезнь Боуэна
  • Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная) в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел.

Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом.

Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная  или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани.  В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака 

  1. поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
  2. Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
  3. веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
  4. рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост.

Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой.

Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма — многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма —  более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют.

Опухоль — мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту.

Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая  — довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов. 

Рак кожи: лечение заболевания

Рак кожи — это группа злокачественных опухолей эпителия кожи и её придатков, сальных и потовых желез.

Эти опухоли являются наиболее часто встречающимся видом рака во всем мире. В Российской Федерации в 2017 году было зарегистрировано более 89 тысяч случаев рака кожи.

Каковы причины рака кожи?

Наиболее частой причиной рака кожи является воздействие ультрафиолетовых лучей солнечного света.

Около 90% случаев рака кожи, исключая меланому, связаны с воздействием ультрафиолетового излучения от солнца.

Поэтому чаще всего поражаются открытые участки кожного покрова, которые подвергаются большей инсоляции. Распространенность наиболее велика среди работающих на открытом воздухе, спортсменов и приверженцев солнечных ванн и обратно пропорционально связана с содержанием в коже меланина. Так наиболее подвержены риску пациенты со светлой кожей.

Для рака кожи характерно развитие на фоне различных патологических состояний. Рак кожи часто возникает на фоне ожогов, грубых рубцов, в местах хронической травмы. Злокачественные опухоли кожи также могут развиваться спустя годы после лучевой терапии. Пациенты, которые принимают иммуносупрессивную терапию и некоторые виды таргетной терапии, также имеют повышенный риск развития заболевания.

Необходимо отметить, что риск возникновения рака кожи увеличивается с возрастом.

Виды рака кожи

Наиболее часто встречаются базально-клеточный (около 80%) и плоскоклеточный (около 4%) рак кожи. На третьем месте находится меланома кожи (около 4%).

Читайте также:  Онкомаркер cyfra 21-1: расшифровка, границы нормы, что означает повышение

Меланома кожи обладает рядом специфичных особенностей протекания заболевания и лечения, поэтому рассматривается отдельно.

Также отдельно следует выделить болезнь Боуэна – поверхностный плоскоклеточный рак и кератоакантому, которую относят к высокодифференцированной форме плоскоклеточного рака.

К более редким видам рака кожи можно отнести карциному Меркеля, рак потовых или сальных желез, болезнь Педжета, саркому Капоши, Т-клеточную лимфому кожи (грибовидный микоз).

Как выявить опухоль на ранней стадии?

Для выявления ранних форм рака кожи всем рекомендовано один раз в месяц проводить обследование кожи с головы до ног.

С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь (.docx, 104 Кб).

Для повышения эффективности этой процедуры в клинике Рассвет мы поможем вам провести обследование кожного покрова. Доктор проведет обследование всего тела, чтобы убедиться, что все имеющиеся пятна, веснушки или родинки являются нормальными и не требуют лечения.

При необходимости доктор проведет дерматоскопию, проверит кожу специальным интрументом под увеличением, что позволяет выявить опухолевые процессы, невидимые невооруженным глазом.

При наличии показаний вам будет составлена программа лечения или определены сроки наблюдения.

После первых нескольких попыток самопроверка должна занять не более 10 минут — небольшие инвестиции в то, что может быть спасительной процедурой!

Важно: Рак кожи легко поддается лечению на ранних стадиях. Чем больше опухоль, тем более объемным является лечение. Хотя раки кожи редко распространяется на жизненно важные органы, они могут вызывать серьезные деформации и иногда приводить к травмам нервов или мышц. Некоторые редкие, агрессивные формы могут быть смертельными, если не принять срочных мер на раннем этапе.

Как провести самообследование и на что обратить внимание?

Ниже мы перечислим симптомы, которые характерны для рака кожи. Чаще всего два или более симптома присутствуют при злокачественной опухоли.

  1. Незаживающая рана. Открытая рана, которая кровоточит, подсачивается или покрывается коркой, не заживая более 2 недель, несмотря на лечение. Рана, которая заживает, а затем снова кровоточит. Незаживающая рана — очень распространенный признак рака кожи.
  2. Наличие длительно не проходящего красноватого пятна или локального раздражения, что чаще встречается на лице, груди, плечах, руках или ногах. Иногда пятно покрывается корками. Также пятно может чесаться или болеть, или присутствовать без дискомфорта.
  3. Появление бугорка или узла. Окраска  чаще перламутровая или светлая, часто с розовым, красным оттенком. Бугорок также может быть коричневого, черного цвета, особенно у темноволосого населения, его можно спутать с обычным невусом (родинкой).
  4. Образование розового цвета со слегка приподнятой подрытой границей и углублением в центре. По мере медленного роста на поверхности могут появляться крошечные кровеносные сосуды.
  5. Область, похожая на рубец, белая, желтая или восковая, часто имеет плохо определенные границы. Сама кожа выглядит блестящей и упругой. Этот предупреждающий знак может указывать на присутствие инфильтративного роста в окружающей ткани, когда истинные размеры опухоли больше, чем видимые границы.

При обнаружении каких-либо из этих признаков или других тревожных изменений в коже обязательно обратитесь к врачу!

Важно: помните, что иногда ранний рак кожи напоминает нераковые заболевания кожи, такие как псориаз или экзема. Только доктор со специальными знаниями по заболеваниям кожи и необходимым оборудованием может поставить правильный диагноз.

Диагностика рака кожи

Диагностика рака кожи, помимо стандартного осмотра кожных покровов и очага поражения, при необходимости с проведением дерматоскопии, состоит из следующих процедур:

  • Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов из новообразования.
  • При отсутствии убедительных данных клинического и цитологического исследования производят биопсию опухоли (удаление части опухоли или полное удаление для исследования).
  • Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли, пальпация регионарных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов.
  • При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия.
  • При больших опухолях применяются лучевые методы диагностики – (КТ либо МРТ пораженной области с в/в контрастированием для оценки распространенности процесса).
  • В ряде случаев при подозрении на распространённый опухолевый процесс может понадобиться дополнительное исследование органов грудной и брюшной полости с применение УЗИ, КТ и МРТ-методик.

Лечение проводится с учетом стадии процесса, локализации опухоли, ее гистологического строения. Используются лучевые, хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения.

При хирургическом лечении мелких опухолей кожи рубцы обычно косметически приемлемы. Если опухоли очень большие, то для восстановления используется кожный трансплантат или лоскут, чтобы достичь наилучшего косметического результата и облегчить заживление.

Лучевая терапия и хирургическое лечение являются альтернативными методами при раке кожи I стадии. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли.

Рекомендации врача-онколога клиники Рассвет по раку кожи

В отделении онкологии клиники Рассвет проводится весь спектр диагностики опухолевых поражений кожи, включая биопсию и современную патоморфологическую диагностику. В хирургическом отделении малой онкологии возможно проведение оперативного лечения с применением различных видов пластического замещения дефекта.

Также мы работаем в партнерстве с центром лучевой терапии, что позволяет нам проводить современные методики лучевой терапии.

При распространенном процессе возможно проведение современной химиотерапевтической и таргетной терапии. Лечение может осуществляться даже у очень ослабленных пациентов, а наша команда специалистов проводит всю необходимую сопроводительную терапию.

Дополнительные рекомендации врача клиники рассвет по профилактике рака кожи

Покольку многие формы рака кожи связаны с экспозицией ультрафиолета, рекомендуется соблюдение ряда мер для ее уменьшения:

  • Пользуйтесь солнцезащитными кремами. Ультрафиолетовое излучение является проверенным канцерогеном человека. Регулярное ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 и выше снижает риск развития рака кожи примерно на 40%.
  • Используйте солнцезащитные препараты с широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить которые следует согласно предписанию (за 30 мин до выхода на солнце, повторно каждые 2 часа после купания или потоотделения).
  • Пользуйтесь защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы.
  • Избегайте посещение солярия. У тех, кто когда-либо загорал в помещении, на 67% выше риск развития плоскоклеточного рака и на 29% — базально-клеточного рака кожи.

Кератоакантома — Keratoacanthoma

Кератоакантома ( KA ) является общим низкосортной (вряд ли метастазировать или вторгаться) быстро растет опухоль кожи , которая , как полагает, происходит из волосяного фолликула ( пилосебационные ) и может напоминать плоскоклеточный рак .

Определяющая характеристика Кератоакантомы является то , что она имеет куполообразную форму, симметрично, окруженная гладкой стеной воспаленной кожи, и закрывают кератиновые чешуи и мусор.

Он быстро растет, достигая больших размеров в течение нескольких дней или недель, а при отсутствии лечения в течение нескольких месяцев почти всегда будет голодать себя от пищи, омертвевать (фильеры), топи, и зажить с рубцеванием.

Кератоакантома обычно находится на солнце открытые участки кожи, часто лица, предплечий и кистей рук. Это редко встречается в кожно — переходе или на слизистых оболочках .

Кератоакантома может быть трудно отличить визуально от рака кожи. Под микроскопом Кератоакантома очень близко напоминает плоскоклеточный рак . Для того , чтобы различать между ними, почти вся структура должна быть удалена и исследованы.

В то время как некоторые патологи классифицировать Кератоакантома в качестве самостоятельного субъекта , а не злокачественности, около 6% клинических и гистологических кератоакантомы сделать прогресс инвазивных и агрессивных раковых клеток плоскоклеточного; некоторые патологи могут маркировать KA как «хорошо дифференцированный плоскоклеточный рак, вариант Кератоакантомы», и быстрое окончательное хирургическое вмешательство может быть рекомендованы.

классификация

Люди с обобщенными извержениями кератоакантомов

Часто сообщалось и перерегистрирована в течение последнего столетия, Кератоакантома можно разделить на различные подтипы и несмотря на то, считаются доброкачественными, их непредсказуемое поведение оправдано такое же внимание, как и плоскоклеточный рак.

Кератоакантомы можно разделить на следующие типы:

  • Гигантские кератоакантомы являются вариантом Кератоакантома, который может достигать размеров нескольких сантиметров.
  • Кератоакантома centrifugum marginatum является кожным состоянием, вариантом кератоакантомов, который характеризуется множественными опухолями , растущих в локализованную области.
  • Несколько кератоакантомов (также известные как «синдром Фергюсон-Смит», «тип Фергюсона-Смит нескольких самовосстановления кератоакантомов,») являются кожным состоянием, вариантом кератоакантомов, который характеризуется появлением множественного, иногда сотни кератоакантомов ,
  • Одиночная Кератоакантома (также известная как «подногтевая Кератоакантома») представляет собой доброкачественная, но быстро растет, локально агрессивная опухоль , которая иногда происходит в устройстве для ногтей.
  • Обобщенная эруптивная Кератоакантома (также известная как «Обобщенная эруптивная Кератоакантома из Гжибовских») является кожным состоянием, вариантом кератоакантомов, характеризующийся сотеном до тысяч крошечного фолликулярного ороговевающего папул по всему телу. Лечение не является успешным для многих людей с генерализованный эруптивной Кератоакантомой. Использование смягчающих и анти-зуд лекарства могут облегчить некоторые симптомы. Улучшение или полная резолюция условия произошло с применением следующих препаратов: Acitretin , изотретиноины , фторурацил , метотрексат , циклофосфамид .

причина

Кератоакантомы обычно происходит у пожилых людей.

Ряд причин были предложены в том числе ультрафиолетового излучения , химических канцерогенов , недавние травмы кожи, иммуносупрессии и генетической предрасположенности .

Как плоскоклеточный рак, спорадические случаи были найдены коинфицирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя ВПЧ был предложен в качестве причинного фактора, это не доказано.

Многие новые методы лечение меланомы Известны также , что увеличивает скорость Кератоакантомы, такие как BRAF ингибитор лекарство Vemurafenib и dabrafenib .

диагностика

Микроскопический вид Кератоакантома кожи

Кератоакантомы представляют как мясистое, повышенное и узелковое поражение с неправильной формой кратера и характерным центральным гиперкератозом ядром. Обычно люди замечают быстро растущий куполообразную опухоль на солнце открытые участки кожи.

Если все поражение удаляется, патологоанатом, вероятно, будет в состоянии провести различие между Кератоакантомой и плоскоклеточным раком. Последующие необходимо будет следить за рецидив заболевания.

лечение

Иссечение всего поражения, с достаточным запасом, удалит поражение, позволяет полную диагностику тканей и оставить запланированную хирургическую рану , которые , как правило , могут быть отремонтированы с хорошим косметическим результатом.

Тем не менее, удаление всей поражения (особенно на лице) может представлять сложные проблемы пластической реконструкции.

(На носе и лицо, Моос хирургия может позволить хорошему контроля маржинального с удалением минимальной ткани, но многие страховые компании требуют окончательного диагноза злокачественной опухоли , прежде чем они готовы платить дополнительные расходы на Моосе хирургии.

) Особенно более cosmetically- чувствительных областях, и где клинический диагноз имеются достаточные основания полагать, альтернативы операции могут включать в себя никакого лечения (ожидающий спонтанное разрешение).

На туловище, руки и ноги, фульгурацию и выскабливание часто достаточно , чтобы контролировать кератоакантомы , пока они не регрессируют. Другие методы лечения включают криохирургии и лучевой терапии ; интралезиональные инъекции метотрексата или 5-фторурацила также были использованы.

Рецидив после фульгурация и выскабливание может произойти; она обычно может быть идентифицирована и своевременного лечения либо дальнейшего выскабливания или хирургического иссечения.

история

В 1889 году сэр Джонатан Хатчинсон описал кратерообразнный язва на лице». В 1936 году такое же условие было переименовано «моллюск sebaceum» по MacCormac и шарф. Позже, термин «Кератоакантома» был придуман Вальтер Фрейденталя . и этот термин утвердился на Артуре Грач и патологоанатом Ян Whimster в 1950 году.

Смотрите также

  • Список кожных условиях
  • Мариан Grzybowski

Рекомендации

внешняя ссылка

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector