Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

Лечение заболеваний поджелудочной железы является одной из самых сложных и актуальных проблем современной хирургии. Это в первую очередь связанно со значительной распространенностью данных заболеваний.

Так уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в Нижегородской области составляет 13,34 человек на 100 тыс. населения, данный показатель выше аналогичного в Российской Федерации в целом.

 Рак поджелудочной железы является 6-ым по распространенности онкологическим заболеванием. Биология опухоли отличается значительной агрессивностью.

В ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России разработаны протоколы хирургического лечения больных с заболеваниями поджелудочной железы и органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Основными нозологическими формами являются:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы;
  • опухоли большого дуоденального сосочка;
  • опухоли 12-ти перстной кишки;
  • опухоли желчных протоков;
  • кисты поджелудочной железы;
  • хронический панкреатит со стойким болевым синдромом;
  • резидуальный холедохолитиаз;
  • ятрогенные повреждения желчных протоков;
  • стриктуры желчных протоков.

В  ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России выполняется более 70 операций в год по поводу заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Все операции выполняются высококвалифицированными подготовленными специалистами с использованием современных технологий.

Лечение является бесплатным для граждан всех субъектов РФ по программе оказания высокотехнологичной помощи. В центре на сегодняшний день выполняется весь перечень оперативных пособий используемых при лечении заболеваний поджелудочной железы.

В том числе по показаниям производятся малоинвазивные вмешательства: чрезкожные манипуляции под контролем ультразвука, эндоскопии, лапароскопические операции на поджелудочной железе.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
Рис. 1. Динамика роста операций на поджелудочной железе
Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
Рис. 2. Структура заболеваемости

При доброкачественных опухолях, кистах поджелудочной железы и хроническом панкреатите выполняются следующие операции:

  • цистоеюностомия, панкреатоеюностомия (формирование соустья между кистой или расширенным протоком поджелудочной железы и тонкой кишкой, что восстанавливает отток сока железы в кишечник);
  • изолированные резекции головки поджелудочной железы (это позволяет убрать часть нефункционирующей ткани поджелудочной железы, которая является причиной стойкого болевого синдрома);
  • панкреатодуоденальная резекция (данная операция выполняется когда ткань головки поджелудочной железы полностью изменена и выполнить органосохраняющую операцию не представляется возможным).
Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
Рис. 3. Продольная панкреатоеюностомия

Основное внимание в центре уделяется лечению больных со злокачественными образованиями органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Чаще всего опухолевые заболевания протекают бессимптомно, при этом первым симптомом  является желтуха.

В ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России к лечению данных больных разработан комплексный подход, в виде подготовки к операции, снижения интоксикации, купирования признаков желтухи малоинвазивными методами.

 При местнораспространенном раке поджелудочной железы на первом этапе лечения проводятся курсы системной химиотерапии, с последующей оценкой результатов лечения и возможности выполнения радикальной операции.

Во многих больницах и медицинских центрах выполняют только паллиативные вмешательства, направленные на купирование симптомов желтухи, а не на лечение злокачественных образований.

Основными радикальными операциями, выполняемыми в ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, при данных заболеваниях являются:

  • панкреатодуоденальная резекция (удаляется головка поджелудочной железы, 12-ти перстная кишка, часть желудка и тонкой кишки). Вовлечение в опухолевый процесс магистальных сосудов во многих центрах является противопоказанием к выполнению радикальной операции. В ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России разработан протокол выполнения разширенных комбинированных панкреатодуоденальных резекций с резекцией магистральных сосудов и соседних органов. Ежегодно более 30% операций сочетаются с сосудистой реконструкцией.
  • панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника (при данной операции сохраняется весь желудок);
  • дистальная резекция поджелудочной железы, в том числе лапароскопическим доступом. Так же в ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России выполняется дистальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного ствола (в Российской Федерации данные операции выполняются только в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, их количество не превышает 20 в год по всей России);
  • тотальная панкреатэктомия (удаление всей поджелудочной железы).

Все операции дополняются удалением различных групп лимфатических узлов, которые являются основным путем метастазирования при злокачественных образованиях органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
Рис. 4. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника

Всем пациентам после радикального оперативного лечения по поводу рака поджелудочной железы выполняется системная химиотерапия, что позволяет увеличивать сроки отдаленной выживаемости. Отдаленные результаты лечения данных заболеваний в ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России сопоставимы с результатами ведущих клиник Российской Федерации.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
Рис. 5. Выживаемость пациентов после радикальной операции в зависимости от проведения химиотерапии
Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
Рис.6. Панкреатогастродуоденальные резекции (наш опыт > 400)

Хирургическое удаление части поджелудочной железы и других тканей в сравнении с другими видами лечения у пациентов с раком поджелудочной железы, который поражает окружающие ткани

Актуальность

Поджелудочная железа — это орган в брюшной полости, который вырабатывает желудочный сок для переваривания пищи. В ней также содержатся клетки, секретирующие инсулин, которые поддерживают уровень сахара в крови. Рак поджелудочной железы это агрессивный вид рака. Хирургические операции по удалению раковой опухоли улучшают выживаемость.

Однако, у трети пациентов с раком поджелудочной железы — местно-распространенный вид рака, вовлекающий крупные кровеносные сосуды, которые обычно не удаляют из-за опасений возникновения осложнений после операции. Такие пациенты получают паллиативное лечение.

Читайте также:  Лечение миомы матки без операции: народные средства

Полагают, что резекция (удаление части органа) поджелудочной железы является альтернативой паллиативному лечению пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы. Однако, в этой группе пациентов польза и вред от хирургической резекции по сравнению с другими видами лечения не ясны.

Мы решили ответить на этот вопрос, выполнив тщательный поиск литературы на предмет исследований, в которых хирургическое удаление сравнивали с паллиативными видами лечения. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания, которые при надлежащем дизайне могут помочь избежать ошибочных выводов.

Мы провели поиск литературы, чтобы найти все исследования, опубликованные на декабрь 2013 года. Два автора независимо друг от друга оценивали испытания для включения в обзор и независимо друг от друга извлекали данные из испытаний для минимизации ошибок.

Характеристика исследований

Мы нашли два клинических испытания, в которых сравнивали хирургическое удаление поджелудочной железы с другими видами лечения у пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы. В этих двух испытаниях приняли участие всего 98 пациентов.

47 пациентов перенесли хирургическое вмешательство, в то время как остальные получали паллиативное лечение.

Выбор способа лечения (кому будут проводить хирургическое вмешательство или другие виды лечения) определяли с помощью метода, схожего с подбрасыванием монеты.

Основные результаты

Приблизительно 97% пациентов, перенесших операцию по удалению раковой опухоли, выжили после операции в двух испытаниях. Вероятность выживаемости была в два раза выше у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими другие виды лечения.

Выжившие пациенты наблюдались в течение, по меньшей мере, пяти лет. В группе паллиативного лечения через два года выживших не было, в то время как приблизительно 40% пациентов, перенесших хирургическую операцию, были живы через три года после операции. Различия в выживаемости были статистически значимыми.

В исследованиях не сообщали об осложнениях, связанных с хирургическим вмешательством, хотя, вероятно, что у значительной части пациентов были осложнения в обеих группах. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни.

Также не было доказательств каких-либо различий в продолжительности госпитализации (включая все посещения пациента, связанные с лечением) между двумя группами.

Общие затраты на лечение были существенно ниже в группе с хирургическим лечением (около 10000 долларов США), чем в группе с паллиативным лечением в испытании, проведенном в Японии. В другом испытании, проведенном в Греции, не было представлено информации о затратах.

Качество доказательств

В целом, в испытаниях был высокий риск смещения (следовательно, есть вероятность ошибочных выводов).

Это связано с отсутствием четкой информации, как проводили рандомизацию, а также о том, знали ли люди, оценивающие исходы, к какой группе относятся участники, и все ли участники испытаний были включены в анализ.

Общее качество доказательств было очень низким, так как в испытаниях был высокий риск смещения, и было слишком мало испытаний, чтобы оценить, были ли опубликованы исследования только с отрицательными результатами.

Выводы

Существуют доказательства очень низкого качества, что хирургическая резекция повышает уровень выживаемости и снижает затраты на лечение, по сравнению с паллиативными видами лечения у пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы с вовлечением вен.

Для отдельных пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы, готовых принять потенциально повышенный риск осложнений, связанных с операцией, может быть рассмотрена возможность проведения резекции поджелудочной железы, при наличии достаточного опыта.

Дальнейшие исследования

Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания для получения более точных результатов, оценки качества жизни пациентов, а также соотношения затрат и эффективности хирургического вмешательства в сравнении с другими видами лечения при местно-распространенном раке поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы: лечение, операция по удалению кисты поджелудочной в СПб, цена

Болевой синдром

Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют.

Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее — как «дискомфорт».

Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения.

Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»).

Выраженное усиление боли — «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации — о ее нагноении.

Читайте также:  Опухоль печени: симптомы, лечение, удаление и классификация

Диспепсия

Другими проявлениями кист поджелудочной железы могут быть диспептические нарушения: тошнота, рвота (ею может завершаться приступ боли), непостоянство стула. В результате того, что уменьшается количество панкреатического сока, поступающего в кишечник, нарушается переваривание пищи и всасывание питательных веществ. В итоге больной худеет, снижается вес, появляется слабость.

Кишечная непроходимость

Иногда крупные кисты поджелудочной железы вызывают сдавление соседних органов с нарушением их проходимости.

При нахождении кисты в головке железы может возникнуть механическая желтуха (появляется желтизна кожи, склер, кожный зуд); если сдавливается воротная вена — развиваются отеки на ногах или асцит.

Очень редко крупные панкреатические кисты производят сдавление просвета кишечника (12-перстную кишку), из-за чего нарушается прохождение пищи. В этих случаях может сформироваться неполная высокая кишечная непроходимость.

  • При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования. 
  • Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.
  • Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики. 
  • Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) — неоднородность контуров. 
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли. 
  • Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации. 
  • Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.

Лечение кисты поджелудочной железы — операция

Однозначный ответ — только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством. 

Возможны следующие методы лечения кист:

  • Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
  • Внутреннее дренирование кисты.
  • Наружное дренирование кисты.

При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы.

Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани.

Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция — достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения.

В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом. 

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа.

Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.

В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.  

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу: 

  • если не закончился процесс формирования кисты;
  • тяжелое состояние пациента;
  • нагноение кисты.

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют  как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию. 

Прогноз 

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.  Специалисты клиники владеют  всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы.

 Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств.

Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Читайте также:  Инвалидность при онкологии: какую дают и как оформить

Удаление кисты поджелудочной железы

Что такое киста поджелудочной железы?

Кисты поджелудочной железы представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые расположены внутри или снаружи поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – вспомогательный орган пищеварительной системы, который производит пищеварительные ферменты и гормоны.

В большинстве случаев кисты поджелудочной железы представляют собой доброкачественные новообразования и никак себя не проявляют. Однако в некоторых случаях их появление предшествует раку поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы часто обнаруживают случайно, во время компьютерной томографии или МРТ. Врач может взять образец жидкости из кисты и определить, является ли она злокачественной или доброкачественной. Именно так и можно обнаружить рак поджелудочной железы, который часто развивается бессимптомно.

  • Цена
  • Стоимость лечения 201$
  • Почему появляются кисты поджелудочной железы?
  • доброкачественные кисты:
  • панкреатит (раздражение, вызванное пищевыми ферментами);
  • повреждение брюшной полости;
  • редкие заболевания, например, болезнь Гиппеля-Ландау.

предраковые и злокачественные кисты:

  • генетическая мутация;
  • определенные заболевания;
  • редкие заболевания, например, болезнь Гиппеля-Ландау.

Какие симптомы свидетельствуют о появлении кисты поджелудочной железы?

  • постоянная боль в области живота, отдающая в спину;
  • образование (уплотнение) в верхней части живота;
  • тошнота и рвота;
  • слабость и головокружение;
  • сильная боль в области живота;
  • слабое или учащенное сердцебиение;
  • рвота с кровью;
  • желтуха;
  • увеличенный желчный пузырь.

Кто входит в группу риска?

доброкачественные кисты (псевдокисты):

  • люди, часто употребляющие алкоголь;
  • люди, имеющие камни в желчном пузыре.

предраковые и злокачественные кисты:

  • люди с генетическими или наследственными заболеваниями;
  • курящие люди;
  • люди, продолжительное время страдающие диабетом;
  • люди, страдающие от частых приступов панкреатита;
  • люди с панкреатитом в анамнезе;
  • люди, у которых были травмы или повреждения брюшной полости

Только врач способен определить, является ли киста злокачественной

Поскольку кисты поджелудочной железы никак себя не проявляют, а рак поджелудочной железы развивается достаточно быстро, очень важно определить является ли киста предраковой или злокачественной. В первую очередь это относится к пациентам, у которых ранее проявлялись соответствующие симптомы, и пациентов, входящих в группу риска.

Пациентам следует посетить врача, который проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Традиционные методы диагностики

Основная задача диагностики – определить, является ли киста предраковой или злокачественной. Специалист проведет необходимые исследования и анализы, поставит диагноз и составит план лечения. Диагностика, в числе прочего, включает:

  • Изучение анамнеза. Если пациент уже жаловался на боли в животе и приступы панкриатита, речь, скорее всего, идет о псевдокисте (доброкачественной кисте). Особенности кисты, ее расположение, возраст и пол пациента помогут врачу правильно поставить диагноз.
  • Компьютерная томография даст полное представление о структуре кисты.
  • МРТ поможет лучше изучить структуру кисты, в частности определить, есть ли в ней твердые компоненты.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволит получить подробное изображение кисты и взять пробу жидкости для исследования в лаборатории. Забор жидкости выполняют методом тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ).

Лечение

Врач назначает лечение, учитывая тип кисты, является ли она предраковой или злокачественной, наличие симптомов, и т.д. Лечение может включать в себя:

  • Наблюдение. За любой кистой нужно наблюдать либо с помощью компьютерной томографии, либо с помощью эндоскопических ультразвуковых исследований (в зависимости от стабильности кисты).
  • Псевдокисты представляют собой доброкачественные образования и не требуют лечения до тех пор, пока не причиняют неудобств пациенту. Серозная цистаденома (доброкачественная киста, которая может вызывать смещение органов) в редких случаях становится злокачественной. Она не требует лечения до тех пор, пока не начинает проявлять себя или расти.
  • Дренирование кисты. Если доброкачественная киста (псевдокиста или серозная цистаденома) беспокоит пациента или увеличивается в размере, ее можно дренировать методом ТАПБ под контролем УЗИ (эндоскопическая процедура).
  • Эндоскоп оснащен специальной иглой, с помощью которой можно удалить жидкость из кисты, взять образец жидкости а, при необходимости, и образец тканей, а затем исследовать их на наличие раковых клеток.
  • Операция. Доброкачественные кисты (псевдокисты или серозные цистокденомы) можно удалить хирургическим путем, если они увеличиваются в размере, причиняют боль или иным образом проявляют себя. В остальных случаях хирургическое вмешательство необходимо, поскольку есть риск развития рака, или врач не может точно определить, является ли киста злокачественной или нет.
  • Профилактика. Самый надежный способ предотвратить появление кист поджелудочной железы – не допускать возникновения панкреатита. Причиной панкреатита, как правило, являются камни в желчном пузыре и чрезмерное употребление алкоголя.

Если выясняется, что причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, пациенту может потребоваться удалить желчный пузырь. Если панкреатит связан с употреблением алкоголя, воздержание от употребления алкоголя может снизить риск развития заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector