Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение

Медицинский центр » Заболевания » О » Остеома лобной пазухи

 Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение Остеома лобной пазухи – доброкачественное образование в лобном придаточном синусе носа, состоящее из костной ткани. Причины развития заболевания не установлены. Главным провоцирующим фактором признаны механические повреждения костной ткани в результате травмы. Диагностикой данного заболевания занимается врач-отоларинголог (ЛОР), а к лечению дополнительно может привлекаться нейрохирург. Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение Для остеомы лобной пазухи характерно благоприятное течение, медленный рост, длительное бессимптомное развитие (от 5 до 27 лет). Несмотря на медленное прогрессирование, опухоль считается агрессивной, поскольку может повреждать костные структуры синусов, блокировать отток секрета и провоцировать осложнения. Чаще заболевание выявляют у мужчин. Новообразование может образоваться еще в подростковом возрасте, а выявиться только спустя десятилетия. Остеома состоит из плотной костной ткани. В ее составе может преобладать компактное или губчатое вещество. Некоторые опухоли имеют смешанную структуру. Для компактной остеомы характерно наличие костных пластинок, расположенных концентрически и параллельно самой опухоли. В структуре губчатых остеом обнаруживаются костные балки, некоторые из них содержат мозговое вещество. В лобных пазухах могут образовываться гиперпластические костные опухоли (простые или остеоидные остеомы) или гетеропластические, состоящие из соединительнотканных волокон (остеофиты). Обычно выявляют небольшие образования диаметром до 1,5 см. Опухоли более 3 см в диаметре называют гигантскими. Основными признаками остеомы являются головные боли, зрительные нарушения, хронический синусит. Консервативных методов лечения не существует. Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение Мелкие образования никак себя не проявляют. Возможны периодические головные боли в лобной области, чаще на фоне насморка или ОРВИ. Внешним проявлением может быть образование твердого бугорка в области пазухи (наблюдается при специфическом положении опухоли). По мере роста образования дренаж пазух нарушается, что проявляется вторичным синуситом. Для него характерна головная боль, насморк и обильные выделения из носа. При увеличении остеомы возникают микроциркуляторные проблемы, затрагивающие близлежащие зоны. Со временем к основной симптоматике присоединяются зрительные нарушения:

  • экзофтальм – выпячивание глазных яблок;
  • диплопия – двоения в глазах;
  • анизокория – разный диаметра зрачков;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушения при открывании глаз – веко не поднимается или остается полузакрытым.

Растущая остеома может существенного сдавливать нервные корешки, что сопровождается интенсивными болезненными ощущениями. При сдавливании тканей мозга возможно появление судорог, эпилептических приступов, головной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, нарушений памяти, расстройств сна, резких перемен в поведении. Клинические проявления заболевания зависят от размеров и направления роста остеомы и могут меняться в процессе прогрессирования патологии. Относительно этиологии заболевания ученые не пришли к единому мнению. В настоящее время актуальны 2 теория происхождения:

  • гипотеза повреждения, согласно которой опухоли костной ткани растут из-за травм);
  • гипотеза нарушений эмбриогенеза, согласно которой остеома формируется из тканей надкостницы или эмбрионального хряща.

В качестве потенциальных провоцирующих факторов рассматривают следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • метапластические изменения в кости;
  • нарушения обмена кальция и других веществ в организме;
  • инфекционные заболевания;
  • системные патологии соединительной ткани.

Остеома – редкое заболевание. Однако эта патология все же встречается. В обязательном порядке требуется ее исключение, если пациента беспокоит частый насморк и постоянные головные боли, которых ранее не было. При наличии такой симптоматики следует обратиться к отоларингологу. Врач назначит комплекс обследований, которые помогут установить истинный диагноз и разобраться в клинической ситуации, чтобы максимально полно помочь пациенту.

Новикова Александра Владимировна, врач-отоларинголог, врач первой категории

Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение Чаще остеомы лобных пазух выявляют во время обследований по поводу хронического ринита и синусита. Диагностика начинается с опроса пациента, выяснения жалоб, сбора анамнеза. Для оценки состояния слизистых проводят переднюю и заднюю риноскопию. С целью визуализации пазух назначают рентгенографию лицевого отдела черепа. Даже с помощью только одной рентгенографии можно визуализировать костные образования. Однако с целью уточнения размера, локализации и структуры, назначают КТ пазух. При подозрении на компрессию тканей в результате роста опухоли показано проведение МРТ головы. Метод позволяет понять причину имеющихся у пациента симптомов и установить их связь с поражением лобного синуса. По результатам диагностики врач принимает решение о дальнейшей тактике лечебных действий. Единственный метод лечения остеомы – хирургический. Поэтому перед вмешательством проводится предоперационная диагностика. Она включает в себя:

  • консультации терапевта, анестезиолога;
  • лабораторное обследование – скрининг на инфекции, общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, тест на свертываемость;
  • инструментальное обследование – ЭКГ, флюорография.

Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение Консервативных методов лечения остеомы не существует. При небольших размерах и медленном росте образования показана выжидательная тактика. Пациенту необходимо ежегодно проходить рентгенографическое обследование и посещать отоларинголога. В случае развития вторичного синусита и других осложнений, при выявлении крупных опухолей или компрессии окружающих тканей в плановом порядке проводят фронтотомию. Медикаментозное лечение применяется для устранения симптомов заболевания, а также на этапе подготовки к операции. Врач может назначить нестероиды для купирования головных болей. При синусите используются антибактериальные, противовоспалительные препараты и гигиенические орошения носовой полости. В послеоперационном периоде применяются обезболивающие средства и эндоназнальные антисептики. Объем оперативного вмешательства при остеоме лобной пазухи – фронтотомия. Она может быть 2 видов – классическая и малоинвазивная (эндоназальная).

  • Классическая фронтотомия проводится под общим наркозом. Во время операции доступ к пазухе формируют посредством разреза в надбровной области через переднюю стенку синуса. Образование удаляют вместе с прилегающей костной тканью, поэтому зачастую операция подразумевает последующий пластический этап с целью восстановления контуров и функциональности лобной пазухи. Сразу после вмешательства полученные ткани отправляют на гистологический анализ, чтобы исключить злокачественную природу опухоли.
  • Эндоназальная фронтотомия – это удаление остеомы через естественные сообщения синусов с полостью носа. Для этого используют микрохирургический инструментарий. Метод применяется при небольшом объеме новообразования.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Малотравматичные операции проводятся в амбулаторном режиме. Реабилитация длится до 2 недель, на протяжении которых пациенту нельзя сморкаться, летать на самолете, пить через трубочку. Важно соблюдать рекомендации врача, регулярно проводить гигиену носовой полости для профилактики развития послеоперационных осложнений. После открытых операций восстановление занимает 1-2 месяца. Если во время удаления остеомы были удалены и фрагменты кости, может потребоваться пластическая операция по восстановлению контуров лба. С этой целью проводят пластику с имплантацией титановых сеток, собственного и донорского костного материала.

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением остеомы лобной пазухи? Обычно выявляет заболевание отоларинголог, а лечением часто проводится совместно с нейрохирургом.
  • Берут ли в армию с остеомой лобной пазухи? Возможность призыва определяется течением заболевания. При бессимптомном развитии и низком риске осложнений молодого человека не освободят от службы. Если имеются осложнения в виде часто рецидивирующего синусита или неврологических симптомов, призыв будет отсрочен. Нужно понимать, что остеома лобной пазухи в таком случае требует хирургического лечения. После применения малотравматичных методик мужчина может отправляться на службу после полного выздоровления. В целом, возможность призыва определяется комиссией в индивидуальном порядке.
  • Правда ли, что остеома в лобной пазухи может быть злокачественной? Остеома любой локализации – доброкачественное образование. В ходе научных исследований установлено, что такие костные опухоли практически никогда не перерождаются в рак. Однако окончательное заключение делается только по результатам морфологического исследования. Все удаленные ткани обязательно отправляют на гистологический анализ.
  • Если остеому лобной пазухи хорошо видно на рентгене, зачем врачи назначают дорогостоящее КТ или МРТ?Костное образование действительно хорошо визуализируется на рентгеновских снимках, но этих данных недостаточно для выработки рациональной тактики ведения пациента. КТ позволяет увидеть остеому более четко – с разных ракурсов и на различной глубине. Это важно для оценки размеров и составления плана лечения. МРТ необходимо для того, чтобы рассмотреть мягкие ткани лицевого отдела, включая мышцы и нервные окончания. С помощью этого исследования можно выявить чрезмерное давление опухоли на головной мозг, воспаление и гнойные изменения в синусе. Комплексное обследование является залогом установления правильного диагноза и подбора оптимальной тактики лечения.
Читайте также:  Лимфоцитоз: причины, виды, лечение, симптомы и диагностика

Источники

  • Солдатов И.Б. с соавт. Руководство по оториноларингологии, М., Медицина, 1997, с 515
  • Сергеев C.B., Козлов A.M. Тактика лечения остеом околоносовых пазух. Российская ринология, Приложение 2, 1994, с. 93.

Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение

Макарова Ольга Алексеевна

Врач-оториноларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение

Стратиева Ольга Валентиновна

Врач отоларинголог, ЛОР-хирург высшей категории, д.м.н., профессор

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение

Еремеева Наталья Владимировна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение

Мальченко Ольга Вячеславовна

Врач-оториноларинголог, к.м.н., врач первой категории, ведущий специалист

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Поливода Анна Михайловна

Врач-оториноларинголог, врач-отоневролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Тетцоева Залина Муратовна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Фуки Евгений Михайлович

Врач-отоларинголог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Изумрудова Лариса Сергеевна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Садретдинова Рима Минибарыевна

Врач-оториноларинголог I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Фуки Евгений Михайлович

Врач-отоларинголог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Казанова Анна Владимировна

Врач-отоларинголог, врач высшей категории, к.м.н.

Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

Шишков Руслан Владимирович

Врач-отоларинголог, врач-онколог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

Садретдинова Рима Минибарыевна

Врач-оториноларинголог I категории, к.м.н.

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Макарова Ольга Алексеевна

Врач-оториноларинголог, к.м.н.

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные

КрылатскоеМаршала Тимошенко, д. 29 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167 Марьина Рощаул. 3-й проезд Марьиной Рощи, д.41 Войковскаяул. Космонавта Волкова д. 9/2 Текстильщикиул. Волгоградский проспект, д.42, стр. 12 СевастопольскаяСимферопольский бульвар, дом 22 Молодежнаяул. Ярцевская, д. 8 ВДНХул. Ярославская, д. 4/8 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167

  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Остеома лобной кости: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Формирование клеток физиологических тканей подвержено разнообразным нарушениям, в результате чего образуются опухоли. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Первый вид обычно никак не отражается на работе других систем и органов. Одним из таких новообразований является остеома лобной кости.

Что такое остеома?

Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение

Остеома – это доброкачественное новообразование скелета, продуцирующее костную ткань. Растет крайне медленно и никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Располагается чаще всего на костях черепа и лицевом скелете, плечевых, бедренных костях, а также на концевых фалангах больших пальцев стоп.

Какие бывают остеомы:

  • твердые;
  • губчатые;
  • мозговидные.

Согласно другой классификации, различают два вида остеом:

  • гиперпластические – развивающиеся из костной ткани;
  • гетеропластические – развивающиеся из соединительной ткани.

Как правило, остеому легко обнаружить на каком-либо участке черепа, хотя она может располагаться и внутри кости. На черепе остеомы размещаются преимущественно в затылочной, лобной костях либо в стенках верхнечелюстных пауз. В области головы обычно возникают новообразования из твердой костной ткани. А в трубчатых костях локализуются опухоли, происходящие из губчатого вещества.

Симптомы остеомы

Если остеома располагается на внешнем участке кости, то она обнаруживается как плотное неподвижное образование с гладкой блестящей поверхностью. В этом случае опухоль является лишь косметическим дефектом без болевого синдрома. При надавливании пальцами неприятных ощущений также не возникает.

Остеома, растущая на внутренних стенках черепного свода, может беспокоить следующими проявлениями:

  • головные боли;
  • судорожные припадки;
  • нарушение памяти;
  • высокое внутричерепное давление.

Если внутреннее образование проросло в область глазницы, то первым делом проявляется глазная симптоматика. Например, глазное яблоко может смещаться в сторону, выпячиваться, становиться менее подвижным. В случаях когда опухоль закрывает носослезный канал, слезный мешок может воспалиться.

Остеома лобной пазухи (кости): удаление, симптомы и лечение

Диагностика

Чаще всего остеомы диагностируют путем МРТ головы или рентгенологического исследования. На снимке можно заметить затемнение и четкие границы новообразования. Опытный специалист определит размеры остеомы и ее соотношение с другими областями черепа. Рентген обязательно делается в двух проекциях.

Для того чтобы уточнить диагноз при остеомах придаточных пазух носа и внутренних поверхностей черепных костей, прибегают к компьютерной томографии.

Опухоль зачастую локализуется в лобной пазухе. Врач может заподозрить такую остеому, если пациент постоянно испытывает головную боль в области одной из лобных пазух, у него изменился тембр голоса или нарушилось зрение на одном глазу.

Получить бесплатную консультациюКонсультация ни к чему Вас не обязывает

Лечение: хирургическое удаление опухоли

Остеомы лечатся только хирургическим путем. Операция показана при наличии ярко выраженных косметических дефектов либо при компрессии окружающих анатомических структур, вызванной остеомой.

Удалением опухоли занимается хирург-онколог. Если опухоль небольшая и не сдавливает при этом соседние анатомические образования, с оперативным вмешательством не спешат. В это время пациенту желательно наблюдаться у врача, регулярно проходить томографию или рентгенологическое исследование черепа. Также стоит проконсультироваться с нейрохирургом.

Если же остеома проявляется глазной симптоматикой, неврологическими признаками, чувством распирания, повышением давления, частыми и интенсивными головными болями, опухоль удаляют.

Чем меньше образование, тем меньше проблем принесет хирургическое вмешательство. Небольшие новообразования удаляют эндоскопическим методом. Они фрагментируются под наркозом и удаляются по частям. Крупные опухоли могут потребовать трепанации кости черепа с обязательным удалением пластины здоровой кости, прилежащей к остеоме. Этот костный участок затем замещается титановой пластиной.

Реабилитация

После удаления остеомы, как и после любой операции, пациенту необходим реабилитационный период. Сначала реабилитация проходит в хирургическом стационаре, где принимаются меры по предотвращению вторичной инфекции и ускорению процессов регенерации тканей. Следующий этап предполагает организацию правильного режима работы и отдыха, назначение специальной кальциевой диеты.

​При остеоме лобной кости важно не допустить появления простудных заболеваний, хотя бы в первые полгода после операции.

Самостоятельное лечение в домашних условиях, народные средства

Находясь на выжидательной тактике ведения остеомы, многие пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить опухоль самостоятельно. Ответ однозначен – необходимо строго следовать рекомендациям врача. Нельзя «лечить» остеому прогреванием, компрессами и любым другим физическим воздействием. Это только ускорит рост опухоли.

Некоторые советуют применять сок чистотела. Растение собирают в мае, во время его цветения, так как в эту пору оно наиболее полезно. Чистотел измельчают на мясорубке, отжимают сок и переливают его в банку. Средство должно бродить под закрытой крышкой в течение полумесяца. Затем полученным соком смазывают место опухоли, а также употребляют внутрь ежедневно по несколько капель.

Как бы там ни было, не стоит заниматься самолечением во избежание возможных осложнений. При обнаружении первых симптомов остеомы лобной кости нужно обратиться к врачу, пройти диагностику, а затем уже принимать решение о способе лечения.

Записаться на приёмЗапишитесь на приём и получите профессиональное обследование головы в нашем центре

Читайте также:  Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика

Анализ 42 наблюдений остеомы околоносовых пазух

Авторы:

  • Ю. А. Джамалудинов Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000
  • Г. А. Гаджимирзаев Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000
  • А. М. Шахназаров кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000
  • П. Ю. Джамалудинова Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000
  • Р. Г. Гаджимирзаева Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000

DOI: 10.17116/otorino201681523-26

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(5): 23-26

Просмотрено: 7544 Скачано: 640

Остеомы встречаются в любой части черепа, но обычно локализуются в околоносовых пазухах (ОНП), из которых чаще всего поражается лобная пазуха, затем решетчатая, верхнечелюстная, основная пазухи и полость носа [1—3]. У 15—21% больных исходную локализацию остеомы нельзя определить вследствие расположения образования сразу в нескольких пазухах [4, 5].

Причина развития остеомы окончательно не установлена. Гистогенез остеом до конца не ясен. Наиболее часто высказывается мнение о развитии опухоли из надкостницы или из остатков эмбрионального хряща.

Особенностью остеом ОНП является их крайне медленный, но агрессивный рост, продолжительность которого может составить от 3—5 до 27 лет [6, 7].

В процессе своего развития остеомы лобных пазух нередко разрушают стенки синуса, что приводит к различным орбитальным и внутричерепным осложнениям [7, 8].

В зависимости от гистологической структуры различают компактные, губчатые и смешанные (компактно-губчатые) остеомы. Среди остеом ОНП преобладают компактные [8, 9]. Чаще они развиваются у лиц старше 20 лет, преобладают лица мужского пола.

Последовательность появления признаков остеомы ОНП зависит от исходной локализации и направления роста опухоли [10].

При распространении остеомы лобной пазухи в сторону верхневнутреннего угла глазницы наблюдается смещение глазного яблока, на этот глаз может снизиться зрение, появляется слезотечение [11, 12].

При росте остеомы из челюстной пазухи в носовую полость медиальная стенка постепенно атрофируется под давлением растущей опухоли и смещается вплоть до соприкосновения с перегородкой носа и развитием обструкции соответствующей половины носа [13].

Орбитальный вариант распространения остеомы проявляется рядом глазных симптомов: птозом верхнего века, ограничением движений глаза кнаружи и книзу [8, 9]. В дальнейшем могут присоединиться диплопия, расстройство зрения вплоть до слепоты вследствие сдавления зрительного нерва [7].

Головная боль является одной из частых жалоб у больных с остеомой ОНП. Боль бывает не очень сильной и локализуется в лобно-надбровной, лобно-височной, в инфраорбитальной области. При давлении опухоли на церебральную стенку пазухи боль может быть более интенсивной. Остеомы, проникающие в полость черепа, могут проявляться тошнотой, рвотой, эпилептиформными припадками [6, 7].

Лучевые методы исследования (рентгенография ОНП, КТ, МРТ, МСКТ) дают достаточно четкие представления о локализации и протяженности опухоли.

Единственным способом лечения больных остеомой ОНП является хирургический.

Подход к остеоме лобной пазухи осуществляется через лицевую стенку с кожным разрезом по брови или вдоль брови с резекцией стенки, достаточной для визуализации и извлечения фрагментированной опухоли.

Последствием подобного доступа является кожный рубец на месте разреза, западение тканей в проекции костного операционного дефекта стенки пазухи, что в дальнейшем требует дополнительной хирургической коррекции [14].

  • В качестве альтернативы классической фронтотомии и устранения вышеназванных недостатков при подходе к опухоли через лицевую стенку лобной пазухи предлагаются различные варианты остеопластической фронтотомии с использованием эндовидеотехники [15—19].
  • Для закрытия дефектов стенок лобных пазух применяют различные материалы: титановую сетку, деминерализованные костные пластинки из большеберцовой гомокости, корундовую керамику, костный аутолоскут из кортикального слоя теменной кости, свежий аутохрящ или консервированный гомохрящ перегородки носа [2, 8].
  • Цель работы— оптимизация диагностики и лечения остеом ОНП.

За период с 1998 по 2014 г. на стационарном лечении находились 42 больных с остеомами ОНП (табл. 1). По данным российских и ряда зарубежных источников, частота выявления остеом ОНП в разных странах и регионах колеблется от 0,9 до 3,8 случаев в год [8]. В Республике Дагестан за последние 15 лет ежегодно в среднем диагностируются от 2,8 до 4,1 случая остеомы ОНП.

Таблица 1. Распределение пациентов с остеомами околоносовых пазух по полу и возрасту

  1. В связи с тем что остеомы на начальном этапе своего развития протекают клинически бессимптомно, 16 человек поступили с опухолями больших размеров, нередко выходящими за пределы пазух (8), с деформацией лицевого черепа, нарушениями со стороны органа зрения.
  2. В преобладающем большинстве случаев (у 29 человек) остеомы ОНП встречались в возрасте от 21 до 30 лет.

Пациентов беспокоила головная боль различной интенсивности и ощущение тяжести в области лба, лобно-теменной или лобно-височной области.

В целях купирования головной боли некоторые пациенты прибегали к приему анальгетиков, тепловым процедурам на область лба, а отдельным пациентам врачи назначали физиотерапию.

Помимо головной боли, часть пациентов отмечали нарушение носового дыхания, насморк, слезотечение, смещение глазного яблока, диплопию, косметический дефект лица.

В качестве причин развития остеомы 11 пациентов назвали травму головы, 5 — травму другой локализации, у 1 больного был ожог лица. Остальные обследованные не смогли связать свою болезнь с определенной причиной.

В диагностических целях, кроме сбора жалоб и анамнеза, проводили внешний осмотр лица, пальпаторно оценивали состояние лицевых стенок ОНП, осуществляли эндоскопию верхних дыхательных путей и лучевое исследование (рентгенография, КТ, МРТ) ОНП.

К компьютерным методам исследования прибегали главным образом для определения размера образования, степени распространения и уточнения состояния стенок пазух и наличия в них патологических дефектов.

В необходимых случаях больных консультировали невролог и окулист.

По локализации остеомы распределились следующим образом (табл. 2).

Таблица 2. Локализация остеом околоносовых пазух

У 4 больных вследствие распространения опухоли на соседние анатомические образования установить исходную локализацию не удалось.

У 2 больных имелся дефект лицевой стенки лобной пазухи, у 1 — задней стенки лобной пазухи, у 3 — орбитальной стенки, а у 5 оперированных имело место истончение (атрофия) мозговой (задней) стенки (рис. 1).

Рис. 1. СКТ-исследование больного Д., 32 года. В сагиттальной и фронтальной проекциях определяется остеома левой лобной пазухи с вдавлением в полость черепа.

Данные о частоте различных сопутствующих хронических воспалительных процессов в лобных пазухах при остеоме представлены в табл. 3.

Таблица 3. Частота сопутствующего синусита у больных с остеомой лобной пазухи

Всем 42 пациентам было выполнено хирургическое вмешательство. При остеомах лобных пазух, не выходящих за пределы синуса, ограничивались классической фронтотомией (у 27). У 4 больных остеома лобных пазух имела двусторонний характер, в связи с чем разрез мягких тканей проводился вдоль обеих бровей.

В случаях распространения опухоли в решетчатую пазуху лобный разрез продолжался вниз по боковой стенке наружного носа (3 больных). С помощью боковой ринотомии были удалены остеомы, локализовавшиеся в решетчатой пазухе (4 больных).

У 1 больного остеома была диагностирована в верхнечелюстной пазухе, ему была выполнена гайморотомия по Колдуэллу—Люку.

При локализации опухоли в полости носа (исходившей из средней носовой раковины), основной пазухе справа, верхнечелюстной и решетчатой пазух выполнено видеоэндоскопическое эндоназальное удаление через нос и гайморотомия через лицевую стенку. Препараты опухолей, удаленных при операции, представлены на рис. 2 (см.).

Рис 2. Препараты удаленных остеом.

  • В целях максимального сохранения лицевой стенки лобной пазухи и образования костного окна минимальных размеров для извлечения мобилизованной опухоли предложены различные способы остеотомии опухоли с помощью набора фрез, плоских и желобоватых долот, осциллярной пилы, хирургических щипцов.
  • В течение многих лет мы пользуемся хирургическим бором, с помощью которого уменьшаем объем остеомы с последующим извлечением ее через образованный небольшой дефект.
  • У 4 больных образовавшийся дефект передней стенки лобной пазухи был устранен путем имплантации аутохряща перегородки носа.
  • Патоморфологическое исследование тканей опухоли, выполненное в лаборатории кафедры патологической анатомии Дагмедакадемии, показало, что у 34 пациентов (80,9%) наблюдался компактный тип остеомы, у 4 (9,5%) — губчатый и у 4 (9,5%) — смешанный.
Читайте также:  Беспигментная меланома: фото начальной стадии, симптомы и лечение

Таким образом, остеома оклоносовых пазух является сравнительно распространенной патологией. Для определения размера остеомы, степени распространения и уточнения состояния стенок пазух необходимо использовать компьютерную томографию. С целью минимизации дефекта передней стенки лобной пазухи при удалении остеомы целесообразно уменьшить ее объем с помощью хирургического бора.

Конфликт интересов отсутствует.

Остеома | Симптомы | Диагностика | Лечение — DocDoc.ru

Остеома — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Характеризуется медленным ростом и не перерождается в злокачественное образование. Может протекать бессимптомно либо сопровождаться болями.

Чаще остеомы развиваются в детском и юношеском возрасте. Они образуются на костях скелета и могут поражать височную, бедренную, лобную и ключевую кости, полости и орбиты лицевых костей. Доброкачественная опухоль клиновидной и лобной кости может происходить из зародышевых хрящевых остатков.

Опухоли бывают:

  • солитарными (одиночными);
  • множественными.

По типу строения их разделяют на:

  • твердые (образованы компактным плотным веществом, которое по структуре схоже со слоновой костью и не содержит костного мозга);
  • губчатые (образованы губчатым пористым веществом);
  • мозговидные (состоят из широких костномозговых полостей).

По критерию происхождения остеомы классифицируют на:

  • гиперпластические (развиваются из костной ткани);
  • гетеропластические (образуются из соединительной ткани).

К гиперпластическим остеомам относятся:

  • Остеомы. Имеют такую же структуру, как нормальная костная ткань. Появляются на лицевых костях, костях черепа, в стенках придаточных пазух носа (гайморовой, лобной, клиновидной, решетчатой). Могут сдавливать соседние анатомические образования, приводят к нарушениям зрения, эпилептическим припадкам и пр.;
  • Остеоидные остеомы. Представляют собой высокодифференцированные костные опухоли, которые по структуре отличаются от нормальной костной ткани. Состоят из богатой сосудами остеогенной ткани, хаотично расположенных костных балочек, зон остеолиза (участки разрушенной костной ткани). Как правило, не превышают в диаметре 1 см. Могут образовывать везде, кроме костей черепа и грудины. 50 % остеоидных остеом — это опухоли большеберцовых костей.

К гетеропластическим остеомам относятся остеофиты. Они бывают:

  • наружными (эктостозы) — растут на поверхности кости, поражают кости таза, черепа, лица;
  • внутренними (эностозы) — растут в костномозговой канал.

Гетеропластические остеомы могут вырастать не только на костях, но и в местах прикрепления сухожилий, в плевре, диафрагме, мозговой ткани, сердечной оболочке.

Причины остеомы

Остеома — это наследственное заболевание, но считается, что его образованию способствуют:

  • сифилис;
  • физические травмы;
  • подагра;
  • ревматизм.

8.7 29 отзывов Ортопед Травматолог Врач высшей категории Фильченков Игорь Николаевич
Стаж 26 лет
9.3 21 отзыва Ортопед Физиотерапевт Рефлексотерапевт Вертебролог Реабилитолог Травматолог Вегетолог Гериатр (геронтолог) Шатрова Валентина Петровна
Стаж 29 лет Доктор медицинских наук
9.5 107 отзывов Ортопед Вертебролог Травматолог Артролог Врач высшей категории Тоненков Алексей Михайлович
Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-12 8 (499) 969-25-84
9.6 40 отзывов Ортопед Хирург Травматолог Королев Вячеслав Николаевич
Стаж 41 год
9.2 9 отзывов Ортопед Вертебролог Травматолог Артролог Врач высшей категории Багирян Карен Эдуардович
Стаж 22 года Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 969-25-84
8.8 20 отзывов Ортопед Вертебролог Травматолог Врач первой категории Коч Никита Сергеевич
Стаж 8 лет
10 46 отзывов Ортопед Травматолог Врач первой категории Огибенин Владимир Анатольевич
Стаж 17 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-26
9.2 6 отзывов Ортопед Вертебролог Травматолог Врач высшей категории Крайнов Сергей Анатольевич
Стаж 40 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-33-34 8 (495) 185-01-01
9.1 Батин Олег Владимирович
Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук
8.8 12 отзывов Цапко Алексей Витальевич
Стаж 10 лет

Симптомы остеомы

Симптоматика остеом определяется их расположением:

  • остеома на задней стенке лобной пазухи приводит к повышению внутричерепного давления, непроходящим головным болям;
  • остеома на нижней стенке лобной пазухи провоцирует сильное выпячивание глазного яблока;
  • остеома полости носа характеризуется затруднением носового дыхания, исчезновением обоняния, опущение века, двоением в глазах, снижением остроты зрения, выпучиванием глазного яблока. Если она локализуется в области околоносовых пазух, ухудшается зрение, возникает болевой синдром, происходит деструкция позвоночника;
  • остеома лобной кости, расположенная на внутренних пластинах свода черепа, выражается нарушением памяти, головными болями, повышением внутричерепного давления, судорожными припадками;
  • остеома затылочной кости провоцирует частые головные боли, может стать причиной эпилептических припадков;
  • остеома большеберцовой, таранной и бедренной костей проявляется припухлостью ног, нарушением походки, мышечными болями при ходьбе. Дискомфорт усиливается в ночное время;
  • остеома теменной и височной костей не причиняет никаких неудобств. Это только косметический дефект;
  • остеома коленного сустава вызывает сложности при передвижении, мешает ходить;
  • остеома ребра проявляется болью за грудиной;
  • остеома, локализующаяся в области позвонков, способствует формированию сколиоза.

Болевой синдром при остеоме, остеоидной остеоме и остеофитах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика остеомы

Диагностика остеом направлена на выяснение природы опухоли. Обычно для выявления доброкачественного образования достаточно проведения клинико-рентгенологических исследований.

Простая остеома на фото выглядит как округлость однородной структуры с четкими границами, остеоидная — как очаг деструкции в виде нечетко очерченного дефекта.

Кость вокруг остеоидной остеомы имеет широкую область остеосклероза и заметно утолщена.

В ходе клинической диагностики врач определяет:

  • болезненность опухоли при пальпации,
  • локализацию новообразования,
  • скорость роста (соотносятся размеры остеомы с длительностью заболевания),
  • функциональность пораженной ткани/конечности.

Также учитывается формула крови.

С помощью рентгена можно узнать:

  • степень деструкции пораженной кости;
  • единичное образование или множественное;
  • строение остеомы;
  • локализацию в кости.

О том, что опухоль доброкачественная, говорит:

  • медленный темп роста;
  • правильная геометрия/структура образования;
  • минимальная степень обызвествления;
  • хорошо очерченный контур.

Если остеома очень маленькая, рентген-диагностика может оказаться недостаточно информативной. Тогда дополнительно проводится компьютерная томография. 3D-реконструкция дает возможность выявить даже крошечные детали структуры остеомы, измерить размеры повреждений.

Обязательна дифференциация остеоидных остеом с рассекающим остеохондрозом, склерозирующим остеомиелитом, хроническим абсцессом Броди, остеогенной саркомой, остеопериоститом.

Лечением простой остеомы занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги или травматологи. Операция показана при:

  • значительном косметическом дефекте (например, если остеома расположена на голове и сильно выступает над здоровым участком черепа),
  • проявлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований.

Лечение остеоидных остеом также только хирургическое. Во время операции врач удаляет и пораженный участок, и окружающую его зону остеосклероза. Что касается остеофитов, то их лечение состоит в хирургическом удалении экзостоза.

Если доброкачественное образование никак себя не проявляет, пациенту рекомендуют динамическое наблюдение. Никакого специального лечения опухоли в этом случае не проводится.

Опасность

Остеомы не трансформируются в злокачественные образования и обычно не мешают больному вести привычный образ жизни. Осложнения возникают лишь тогда, когда опухоль сдавливает соседние анатомические структуры. Тогда симптомы заболевания становятся ярко выраженными, пациент оказывается на операционном столе.

Также необходимо знать, что остеомы головы могут привести к абсцессу мозга.

Профилактика

Остеома передается по наследству, поэтому специальной профилактики данного заболевания не существует. Между тем врачи рекомендуют:

  • избегать физических травм;
  • своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • при выявлении новообразований неясной этиологии проходить медицинское обследование.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector