Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика

Spinale Tumoren sind Geschwülste der Wirbelsäule. Sie können von den Wirbeln ausgehen (extradurale Tumoren) oder innerhalb der Rückenmarkshaut liegen (intradurale Tumoren).

Bei den intraduralen Tumoren unterscheidet man Tumoren des Rückenmarkes (intramedulläre Tumoren) und extramedulläre Tumoren, die nicht vom Rückenmark entspringen.

Unbehandelt führen sie durch ihr Wachstum fast immer zur Druckschädigung des Rückenmarks und damit letztendlich zur Querschnittslähmung.

Die häufigsten Symptome eines spinalen Tumors sind Schmerzen und neurologische Störungen, wie z. B. Taubheitsgefühl, Kraftminderung, Blasen-Mastdarm-Störungen und Störungen der Sexualfunktionen.

Das Ausmaß der Beschwerden hängt von der Lokalisation des Tumors ab: ein Tumor in der mittleren Brustwirbelsäule kann zu einer Lähmung der Beine führen; ein Tumor im Bereich der Halswirbelsäule kann zu Lähmungen der Arme und Beine führen.

Da die Tumoren häufig langsam wachsen, entwicklen sich die Symptome schleichend und werden initial vom Patienten kaum bemerkt. Manchmal fällt zuerst den Angehörigen eine progrediente Gangunsicherheit auf.

Die Diagnostik besteht aus einer klinischen Untersuchung und nachfolgend aus einer bildgebenden Untersuchung. Aufgrund ihrer sehr guten Weichteilauflösung ist die Magnetresonanztomographie (MRT) die Methode der Wahl, um eine Kompression des Rückenmarkes oder der Nervenfasern zu beurteilen. Um die Stabilität der Wirbelsäule zu beurteilen, wird eine Computertomographie (CT) durchgeführt.

Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностикаРак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностикаРак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика

Abb 1: MRT-Aufnahmen von spinalen Tumoren (Pfeile)

A: Wirbelkörpermetastase eines Nierenkarzinoms in Höhe des 3. Brustwirbels mit erheblicher Rückenmarkskompression. B: Intradurales Ependymom C: Ausgedehntes intramedulläres Ependymom HWK 5 — BWK 4

Bei den meisten spinalen Tumoren ist die Operation die Therapie der Wahl. Die Operation dient der Entlastung des Rückenmarkes bzw. der Nervenwurzeln und / oder der Stabilisierung der Wirbelsäule. Handelt es sich um gutartige Tumoren, kann bei vollständiger Tumorentfernung eine Heilung erzielt werden.

Bei malignen Tumoren, wie z. B. Metastasen erfolgt nach der Operation immer eine Bestrahlung und/oder Chemotherapie.

Besteht bei den Patienten eine Querschnittslähmung erfolgt nach der Akutbehandlung eine intensive Rehabilitationstherapie in der Querschnittsabteilung des benachbarten Neurologischen Rehabilitationszentrums Greifswald.

Die häufigsten extraduralen Tumoren sind Töchtergeschwülste (Metastasen) anderer Tumoren (80 %). Der Lungen-, Brust-, Nieren-, Prostata- und Krebs macht besonders häufig Wirbelsäulenmetastasen. Aber auch Plasmozytome, Lymphome, Sarkome, Osteome, Chordome und Chondrome können in der Wirbelsäule gefunden werden.

Tumoren der Wirbelkörper können zu einer Instabilität der Wirbelsäule führen. Spontanfrakturen ohne adäquates Trauma sind häufig. Durch die Fraktur oder Raumforderung kann es zu einer Querschnittssymptomatik kommen. Ziel der Operation ist die Dekompression des Rückenmarkes bzw. der Nervenwurzeln sowie die Stabilisierung der Wirbelsäule.

Nach der Operation erfolgt meist eine Strahlentherapie.

Abb 2.

56jähriger Patient mit einer Nierenzell-Karzinommetastase des 4. Halswirbelkörpers. Der Patient klagte über starke Nackenschmerzen und Kribbeln in den Beinen.

A: Die Röntgenaufnahme zeigt die Zerstörung des Halswirbelkörpers (Pfeile).

B: Im MRT erkennt man die Rückenmarkskompressions (Pfeil).

C: Es erfolgte eine Resektion des zerstörten Halswirbelkörpers und der anschließende Wirbelkörperneuaufbau mit einem Titan-Korb. Fixiert wurde der Korb mit einem Schrauben-Platten-System. C: Die postoperative Röntgenaufnahme zeigt den regelrechten Sitz des Implantates und die physiologische Stellung der Halswirbelsäule.

D: Das postoperative MRT zeigt die Entlastung des Rückenmarkes. Der Patient war beschwerdefrei ohne neurologische Ausfälle.

Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностикаРак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностикаРак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностикаРак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика

Abb 3:

67jähriger Patient mit einer Nierenzell-Karzinommetastase des 3. Lendenwirbelkörpers. Der Patient klagte über starke Rückenschmerzen und Taubheitsgefühl in den Beinen.

A: Im MRT erkennt man die Wirbelkörperzerstörung und die Kompression der Nervenwurzeln (Pfeile).

B: Es erfolgte eine Resektion des zerstörten Lendenwirbelkörpers und der anschließende Wirbelkörperneuaufbau mit einem Titan-Implantat. Der Wirbelkörperersatz wurde mit einem Schrauben-Platten-System fixiert.

C: Die postoperativen Röntgenaufnahmen zeigen den regelrechten Sitz des Implantates und die physiologische Stellung der Lendenwirbelsäule. Der Patient war nahezu beschwerdefrei und ohne neurologische Ausfälle.

Die häufigsten intraduralen Tumoren sind Meningeome (Tumoren der Rückenmarkshaut) und Neurinome (Tumoren der Nervenwurzeln). Aber auch Ependymome und Lipome kommen vor. Da diese Tumoren fast immer gutartig sind, ist die komplette Tumorentfernung Ziel der Operation. Eine Strahlentherapie ist nicht sinnvoll.

Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика

Abb 4.

67jährige Patientin mit einem intraspinalen Meningeom in Höhe BWK 1/2. Die Patient klagte über Mißempfindungen in beiden Beinen und eine langsam fortschreitende Gangunsicherheit.

A: Im MRT erkennt man den Kontrastmittel-aufnehmenden Tumor (Pfeile), der den Rückenmarkskanal fast vollständig aufgebraucht hat.

B: Die graue sichelförmige Struktur (zwischen den Pfeilen) am Rand des Rückenmarkkanales ist das verblieben Rückenmark.

C und D: Die postoperativen MRT-Aufnahmen zeigen die komplette Tumorentfernung mit guter Entlastung des Rückenmarkes. Aufgrund der schon jahrelangen Dauer der Beschwerden, haben sich die Sensibilitätsstörungen nur teilweise zurückgebildet. Das Gangbild ist sicherer geworden.

Abb 5.

28jähriger Patient mit einem intraspinalen Neurinom in Höhe LWK 3. Der Patient klagte über eine Lumboischialgie (Rücken-Bein-Schmerz).

A: Im MRT erkennt man den Kontrastmittel-aufnehmenden Tumor (Pfeile), der den Rückenmarkskanal fast vollständig ausfüllt.

B: Nach der Eröffnung der Rückenmarkshaut erkennt man den von den Nervenwurzeln ausgehenden Tumor.

C und D: Identifizierung der Nervenwurzel, von dem der Tumor entspringt, ober- und unterhalb des Tumors. Diese Nervenwurzel ist ohne Funktion.

  • E: Durchtrennung der Nervenwurzel ober- und unterhalb des Tumors.
  • F: Präparation des Tumors von den intakten Nervenwurzeln.
  • G: Entfernung des Tumors in toto.

H: Die postoperativen MRT-Aufnahmen zeigen die komplette Tumorentfernung. Der Patient ist beschwerdefrei. Der neurologische Befund ist unauffällig.

Abb 6.

16jähriges Mädchen mit einem Ependymom des Filum terminale in Höhe LWK 5. Die Patientin klagte über eine Lumboischialgie (Rücken-Bein-Schmerz).

A: Im MRT erkennt man den großen Kontrastmittel-aufnehmenden Tumor, der den Rückenmarkskanal fast vollständig ausfüllt.

B: Nach der Eröffnung der Rückenmarkshaut erkennt man den von dem Filum terminale (Bindegewebsstrang ohne nervale Funktion) ausgehenden Tumor. Entfernung des Tumors nach Durchtrennung des Filum terminale ober- und unterhalb des Tumors.

C: Rückenmarkkanal nach Tumorentfernung.

D: Tumor.

E: Die postoperativen MRT-Aufnahmen zeigen die komplette Tumorentfernung. Die Patientin ist beschwerdefrei. Der neurologische Befund ist unauffällig.

Rückenmarktumoren sind selten (ca. 2 % aller Tumoren des zentralen Nervensystems). Die häufigsten Tumoren sind Ependymome (ca. 45 %) und Astrozytome (ca. 35 %). Hämangioblastome machen ca. 10 % aus. Da diese Tumoren fast immer gutartig sind, ist die komplette Tumorentfernung Ziel der Operation.

Eine Strahlentherapie ist nicht sinnvoll, da zum einem die Tumoren nicht strahlensensibel sind und zum anderen das Rückenmark bei hoher Strahlendosis geschädigt wird. Die Patienten werden meist durch Schmerzen auffällig. Später entwickeln sich Sensibilitätsstörungen und eine Gangunsicherheit.

Die Ergebnisse der Operationen von Rückenmarktumoren sind durch die Anwendung der mikroskopischen Präparationstechnik und des intraoperativen Monitoring der sensiblen und motorischen Bahnen deutlich besser geworden.

Ependymome und Hämangioblastome lassen sich sehr gut von Rückenmarkgewebe abgrenzen und dadurch sehr gut operativ entfernen. Bei den Astrozytomen liegt meist ein diffuses Wachstum mit Infiltration der Nervenbahnen vor. Dadurch ist bei diesen Tumoren in der Regel nur eine Teilentfernung möglich.

Unbehandelt führen diese Tumoren fast immer früher oder später zu einer kompletten Querschnittslähmung.

Abb 7.

58jährige Patientin mit einem intramedullären Ependymom in Höhe HWK 4-5. Die Patientin klagte über Sensibilitätsstörungen in der linken Hand.

  1. A: Im MRT erkennt man den Kontrastmittel-aufnehmenden Tumor.
  2. B: Nach der Eröffnung der Rückenmarkshaut erkennt man das aufgetriebene Rückenmark.
  3. C: Der grau-rote Tumor hat eine klare Grenze zum Rückenmark und kann daher sehr gut entfernt werden.
  4. D: Rückenmark nach kompletter Tumorentfernung.

E: Um den Tumor zu erreichen, mussten die Wirbelbögen von HWK 4, 5 und 6 entfernt werden. Nach der Tumorentfernung werden diese wieder eingesetzt und mit Miniplatten fixiert.

F und G: Die Röntgenaufnahmen zeigen den regelrechten Sitz der Wirbelbögen.

H: Patientin am 2. Tag nach der Tumorentfernung ohne Lähmungen.

I: Die MRT-Aufnahmen 4 Jahre nach der Operation zeigen die komplette Tumorentfernung. Die Patientin ist bis auf Feinmotorikstörungen der linken Hand beschwerdefrei.

Abb 8.

A: MRT eines 16jährigen Jungen mit einem Ependymom des oberen Halsmarkes (Pfeile). Der Junge war durch Nackenschmerzen und Erbrechen auffällig geworden. Trotz der ungünstigen Lage (Gefahr des hohen Querschnittsyndroms mit Atemlähmung sowie Arm- und Beinlähmung) ist die Operation die Therapie der Wahl.

B: Die Pfeile markieren das um den Tumor verbliebene dünne normale Rückenmarkgewebe (grauer Saum um den hellen Tumor herum)

C: Monitoring der motorisch-evozierten Potentiale.

D und E: Das Kontroll-MRT 3 Monate nach der Operation zeigt die vollständige Tumorentfernung. Der Patient ist bis auf eine leichte Ungeschicklichkeit der rechten Hand neurologisch unauffällig.

Abb 9.

A: MRT eines 34jährigen Patienten mit einem Kavernom des oberen Halsmarkes (Pfeile). Der Patient klagte über Mißempfindungen im linken Arm.

B: Nach Eröffnung der Rückenmarkshaut erkennt man eine gelbliche Verfärbung am seitlichen Rückenmark in Höhe der 2. Halsnervenwurzeln.

C: Resektionshöhle nach Kavernomentfernung.

D: Das Kontroll-MRT 2 Jahre nach der Operation zeigt die vollständige Tumorentfernung. Der Patient klagt jedoch nach wie vor über die Mißempfindungen. Trotzdem war die Kavernomentfernung sinnvoll, da die Blutungsgefahr mit dem Risiko einer Querschnittslähmung genommen wurde.

Abb 10.

A: MRT eines 50jährigen Patienten mit einem kleinen Hämangioblastom des Konus (unteres Ende des Rückenmarkes) (Pfeil).

B: Der Konus ist zystisch erweitert (Pfeile). Der Patient klagte über Störungen des Wasserlassens und Ejakulationsstörungen.

C: Das Video zeigt die mikrochirurgische Tumorentfernung.

D: Das Kontroll-MRT 3 Monate nach der Operation zeigt die vollständige Tumorentfernung. Die Zyste ist kollabiert. Die Störungen haben sich komplett zurückgebildet.

Die 25jährige Patientin bemerkte etwa sechs Monate vor der Operation Kribbelparästhesien beider Hände und Arme und entwickelte im Verlauf ein Taubheitsgefühl der oberen Extremitäten. Zudem klagte sie über heftige Nackenschmerzen, insbesondere nachts. In der MRT-Bildgebung zeigte sich eine ausgedehnte Raumforderung des Myelons HWK 1 bis HWK 6.

Der Tumor konnte vollständig entfernt werden. In der MRT-Bildgebung gab es auch im Verlauf keinen Anhalt für ein Tumorrezidiv. Die Patientin ist bis auf Kribbelparästhesien in den Beinen beschwerdefrei.

Читайте также:  Рак желчного пузыря: первые симптомы и проявления, стадии, прогноз и лечение

Bei diesem Fallbeispiel handelt es sich um einen im Rückenmark gelegenen gutartigen Tumor in Höhe des Überganges von der Halswirbelsäule zur Brustwirbelsäule. Der 43-jährige Patient schilderte seit ca. fünf Jahren bestehende Schmerzen zwischen den Schulterblättern, die teilweise in beide Hände ausstrahlen.

Zudem hätte er neben den Schmerzen Kribbelmissempfindungen in beiden Händen.

Zur Diagnosefindung war hier eine MRT-Bildgebung zielführend, welche eine Raumforderung im Rückenmark bestätigte (transparenter Pfeil im linken Bild) und zusätzlich eine Syringomyelie (Erweiterung des an sich kaum sichtbaren Zentralkanals des Rückenmarks, ausgefüllter Pfeil im linken Bild, kontrastmittelaufnehmend im rechten Bild) sowie eine Erweiterung von Blutgefäßen auf dem Rückenmark zeigte. Nach Vorstellung des Patienten in unserer Sprechstunde wurden mit ihm die therapeutischen Möglichkeiten besprochen und die Operation als Therapie der Wahl vereinbart.

Die Operation erfolgt in Vollnarkose und meistens unter Neuromonitoring (Überwachung der Funktion der Nerven-/Rückenmarkfasern) und in Bauchlage.

Die hinteren knöchernen Anteile der Wirbelsäule werden beim operativen Zugang zunächst entfernt, dann die Rückenmarkshaut eröffnet, die Mitte des Rückenmarks aufgesucht und von hier in die Tiefe gehend der Tumor entfernt (siehe Video).

Nach Verschluss der Rückenmarkshaut werden die knöchernen Anteile der Wirbelsäule mit Metallplättchen wieder an ihrem ursprünglichen Platz befestigt und die Wunde verschlossen.

Durch diesen Zugang von hinten kann es wie bei diesem Patienten zu einer Taubheit oder sonstigen Missempfindung weiter unten liegender Körperteile kommen, jedoch ist dadurch eine Schonung der Fasern möglich, welche die Informationen für die Bewegungen weiterleiten, so dass es hier zu keiner Lähmung oder Schwäche der Arme und Beine kam. Auch Wasserlassen und Stuhlgang waren danach weiterhin ohne Störungen möglich.

Zur Sicherheit verblieb der Patient für eine Nacht auf unserer Überwachungsstation (Intensivstation) Er konnte am nächsten Tag schon wieder auf die normale Station und aufstehen.

Weiterhin wurde eine Kontroll-MRT durchgeführt, die die komplette Entfernung des Tumors und eine Rückbildung der Syringomyelie bestätigte (siehe Bilder). Am siebten Tag nach der Operation konnte der Patient die Klinik verlassen.

In der feingeweblichen Untersuchung bestätigte sich die Verdachtsdiagnose eines Hämangioblastoms. Da dies ein gutartiger Tumor ist, war keine Nachbehandlung notwendig.

Wie alle Patienten mit einer Tumorerkrankung verbleibt der Patient in unserer ambulanten Nachsorge (erste Wiedervorstellung nach drei Monaten), wobei er schon bei der ersten Wiedervorstellung von einer Besserung der Taubheitsgefühle der Beine berichtete. Ein erneutes Tumorwachstum war in der zusätzlich durch den Hausarzt veranlassten MRT-Kontrolle nicht zu sehen.

Die MRT-Bildgebung zwei Jahre nach der OP zeigt einen regelrechten Befund. Es gibt keinen Hinweis für ein Tumorrezidiv, und auch die Syringomyelie hat sich vollständig zurückgebildet.

Rückfragen an Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162,

Fax: 03834-86-6164, E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de

Рак спинного мозга — Лечение рака спинного мозга

Опухоль спинного мозга — метастазы в мозг, симптомы

Большинство опухолей спинного мозга являются метастатическими, то есть распространяются на позвоночник из других злокачественных очагов. Как правило метастазы в спинной мозг дают рак легких и молочной железы или рак простаты.

Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика

Происхождение доброкачественных опухолей в спинном мозге доподлинно неизвестно. В отличие от злокачественных, доброкачественные опухоли растут очень медленно и не дают метастазов.

Большинство видов среди доброкачественных опухолей спинного мозга поддаются лечению с помощью хирургического удаления и имеют благоприятный прогноз излечения.

Сложнее всего среди подобных опухолей лечится гигантоклеточная, так как может прорастать в соседние ткани и даже органы. Удалению могут подвергнуться большие, пораженные опухолью, области.

Симптомы опухолей спинного мозга

Симптомы данного заболевания можно подразделить на корешковые, сегментарные и проводниковые расстройства. Явно симптомы при опухоли спинного мозга появляются в том случае, когда новообразование начинает сдавливать нервы или ослаблять костные структуры позвонков.

Опухоль спинного мозга- симптомы:

  • частичное или полное недержание мочи или кала;
  • снижении чувствительности кожи в ягодичной области;
  • появление слабости в ногах или в мышцах всего тела;
  • паралич какой-либо области (зависит от локализации новообразования).

Возникновение болей в спине у пациентов с диагностированной злокачественной опухолью другой локализации требует немедленного обследования для исключения метастазов опухоли в спинной мозг.

В целом, симптомы при опухоли в спинном мозге могут проявляться многообразно, в зависимости от области локализации новообразования. Например опухоль в верхних отделах позвоночника может прорастать в полость черепа. В этом случае симптомы опухоли спинного мозга будут проявляться болями в области затылка и/или шеи.

Симптомы при доброкачественных опухолях в спинном мозге характеризуются в основном болями в спине, усиливающимися в ночное время. При эузинофильной гранулеме может даже возникнуть компрессионный перелом позвоночника, так как без своевременного лечения происходит разрушение позвонков, пораженных опухолью.

Варианты лечения опухолей при метастазах в спинной мозг
Первичная цель лечения метастазов в спинной мозг состоит в облегчении болей и предотвращении развития неврологических нарушений.

К методам лечения опухолей спинного мозга относится применение лекарственных препаратов, хирургическая операция, традиционная лучевая терапия и радиохирургия.

Лекарственные препараты

Снять воспаление вокруг спинного мозга позволяют стероидные препараты. На опухоль они никак не влияют, однако уменьшают воспалительный процесс, что позволяет несколько сократить объем давления опухоли на спинной мозг — сокращает болевые симптомы.
Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика

Хирургическое лечение — удаление опухоли спинного мозга

Открытое хирургическое вмешательство (удаление новообразования), как правило, рекомендуется при выраженном сдавлении спинного мозга опухолью или угрозе сплющивания позвонков. После операции обычно проводится пластика удаленных костей с помощью металлических имплантатов.

Хирургическое удаление опухоли спинного мозга или опухоли головного мозга наиболее желательно для повышения шансов на полное выздоровление. Однако полное удаление опухоли в спинном и головном мозге не всегда возможно из-за высокого риска поражения нервных тканей.

Менингиома: причины, диагностика и лечение

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Чаще всего менингиома является единичной опухолью, значительно реже диагностируют множественные опухоли, растущие из разных очагов и располагающиеся в разных зонах спинного или головного мозга.

Факторы риска

Точные причины развития опухоли неизвестны. Существуют факторы риска, которые могут привести к заболеванию:

  • Возраст старше 40 лет. Чаще всего опухоль в головном или спинном мозге появляется в возрасте от 40 до 70 лет.
  • Женский пол. Риск развития заболевания у женщин в 3 раза выше, что связано с влиянием на рост менингиомы женских половых гормонов. Однако у мужчин чаще встречаются злокачественные варианты опухоли.
  • Ионизирующее излучение в высоких дозах, которое способствует возникновению различных внутричерепных опухолей. По последним исследованиям рост может спровоцировать и низкодозовое облучение.
  • Генетические заболевания. Например, нейрофиброматоз 2 типа.
  • Черепно-мозговые травмы или травмы позвоночника.

Симптомы менингиомы

Менингиома головного мозга и позвоночника, как и большинство доброкачественных опухолей, отличается медленным ростом и иногда протекает без выраженных симптомов. Бывает так, что опухоль становится случайной находкой во время МРТ или КТ головы.

  • Несмотря на доброкачественность, образование нарушает работу головного мозга.
  • Ее проявления разделяют на общемозговые, вызванные повышением внутричерепного давления, а также местные, возникающие при давлении опухоли на различные анатомические структуры головного или спинного мозга.
  • Среди общемозговых симптомов часто встречаются следующие:
  • Головная боль, которая постепенно становится сильнее, обостряется ночью.
  • Нарушение зрения, в частности двоение и потеря его остроты.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение памяти, изменение психики.
  • Эпилептические припадки.
  • Слабость в руках или ногах, чаще с одной стороны.
  • Головокружения, нарушения координации.

Основные признаки при различных локализациях опухоли:

  • Односторонняя или двусторонняя слепота — при поражении бугорка турецкого седла.
  • Нарушение обоняния и нарушения психики — при риноольфакторной форме.
  • Слабость в ногах и нарушение мочеиспускания — симптом парасагитальной опухоли парацентральных локализаций.
  • Глазодвигательные нарушения и двоение в глазах — при поражении крыла основной кости.
  • Один глаз выпирает наружу (экзофтальм) — при новообразовании орбиты глаза.
  • Нарушения речи и слуха — при локализации в височной доле.
  • Слабость в руках и ногах — при опухоли в области большого затылочного отверстия.

Из-за многообразия симптомов часто возникают затруднения с постановкой диагноза. У пожилых пациентов проявления опухоли иногда связывают с возрастными изменениями мозга.

Классификация менингиом

В подавляющем большинстве случаев менингиома представляет собой доброкачественную опухоль, однако, возможны и злокачественные варианты.

Согласно действующей классификации ВОЗ, существует три типа менингиом:

  • Grade-1 — 1-я степень злокачественности, составляет 94,5 % от всех случаев. Это доброкачественные, медленно растущие образования, не поражающие окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивов.
  • Grade-2 — 2-я степень злокачественности, 4,7 % случаев. Характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, высокой частотой рецидивирования и менее благоприятным прогнозом.
  • Grade-3 — 3-я степень злокачественности, 1% случаев. Злокачественные новообразования с неблагоприятным прогнозом, высокой частотой рецидивирования, быстро растущие и вовлекающие окружающие ткани мозга в процесс.

Методика лечения опухолей головного и спинного мозга, а также прогноз выживаемости зависят от степени злокачественности, расположения и размера.

Диагностика менингиомы

Диагноз ставится по данным КТ, МРТ или ПЭТ/КТ. МРТ с контрастом считается наиболее информативным методом для обнаружения доброкачественных менингиом позвоночника и головного мозга. Оно позволяет увидеть взаимоотношение опухоли с окружающими тканями и оценить состояние сосудов. КТ выявляет до 90% опухолей, показывает изменения костей и кальцинаты в новообразовании.

ПЭТ/КТ применяют для обнаружения злокачественных форм, обследование помогает оценить скорость обмена веществ в опухоли, а значит определить вероятность ее злокачественного перерождения.

В ПЭТ-центре проводится ПЭТ/КТ диагностика менингиом с применением фтор-18-фторэтилтирозина. Преимуществом исследования является его безопасность и высокая информативность, оно позволяет обнаружить даже небольшие очаги злокачественных клеток.

Нужна дополнительная информация по ПЭТ КТ диагностике?Получите бесплатную консультацию наших специалистов

Лечение менингиомы

Существует несколько методов лечения заболевания:

  • хирургическое удаление менингиомы — оперативное лечение позволяет удалить опухоль, но может быть травматичным для пациента. Исход операции зависит от близости новообразования к жизненно важным структурам головного мозга. При доброкачественных формах, как правило, удается добиться полного излечения.
  • классическая лучевая терапия — малоэффективна для лечения опухоли. При ее использовании могут повреждаться соседние участки головного мозга и спинной мозг при новообразованиях позвоночника. Иногда используется совместно с хирургическим удалением, чтобы разрушить очаги в неоперабельных зонах или снизить риск рецидива.
  • лучевая терапия на установке Кибер-Нож — современный и малотравматичный метод лечения образований размером до 3.5-4 см. На опухоль воздействуют направленным потоком ионизирующего излучения. Окружающие ткани при этом практически не повреждаются.
Читайте также:  Опухоль почки: симптомы, удаление, прогноз жизни, стадии, диагностика и лечение

Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика Лечение менингиомы. Этапы подготовки мишени для облучения на системе «Кибер-нож”

Кибер-Нож позволяет удалить опухоль без боли и повреждения важных структур мозга. Процедура проводится в амбулаторных условиях без госпитализации пациента, после терапии пациент сразу может ехать домой. В ПЭТ-центре план лечения составляется врачами радиологом и онкологом, что позволяет выбрать наиболее эффективную тактику для конкретного пациента.

Лечение на Кибер-Ноже в Уфе доступно не только для жителей региона, но и для иногородних и иностранных пациентов — для них разработаны специальные программы.

Остались вопросы по лечению на Кибер-ноже? Вы можете получить бесплатную консультацию наших специалистов.

Последствия и прогноз

В случае, когда у пациента была выявлена доброкачественная менингиома без прорастания в окружающие ткани, ее удаление часто означает полное выздоровление. Выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет около 70-90%.

Однако даже доброкачественные образования могут рецидивировать в 3% случаях. Атипичные — рецидивируют в 38% случаях, злокачественные — в 78%. Тяжесть последствий зависит от размеров, расположения и злокачественности опухолевого очага.

Глиобластома головного мозга

Рак спинного мозга: симптомы, лечение, сколько живут, причины и диагностика

Глиобластома — это злокачественное новообразование в головном или спинном мозге. Развивается из вспомогательных глиальных клеток. Они представляют собой своеобразный каркас нервной ткани, который обеспечивает опору для нейронов (нервных клеток) и их метаболизм. В отличие от самих нейронов, глия продолжает активно делиться и расти в течение всей жизни человека.

Глиобластома отличается от других опухолей быстрым и крайне злокачественным течением. Прорастание в здоровые ткани, отсутствие четких границ затрудняют лечение глиобластомы, то есть ее полное хирургическое удаление.

Этот вид онкопатологии чаще поражает мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, но также встречается у женщин и даже детей. Впрочем, это довольно редкое заболевание. Глиобластому обнаруживают всего у 3–4 человек из 100 000.

Классификация глиобластомы

Различают следующие основные виды опухоли:

  • гигантоклеточная глиобластома;
  • мультиформная;
  • глиосаркома

Наиболее опасна мультиформная глиобластома. Это связано с хорошим кровоснабжением очага и быстро возникающим некрозом сосудов.

Точная диагностика конкретного вида новообразования помогает подобрать оптимальное лечение.

Почему появляется глиобластома

Причины возникновения глиобластомы, как и большинства онкозаболеваний, точно неизвестны. Предполагают, что болезнь связана с мутацией определенных генов.

Удалось выделить некоторые факторы, которые могут повышать риск развития опухоли. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • предшествующая черепно-мозговая травма;
  • другие опухоли мозга, особенно астроцитомы;
  • нейрофиброматоз;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • цитомегаловирус, герпес IV и другая вирусная инфекция.

Какие бывают симптомы

  • Начальные стадии заболевания протекают почти бессимптомно, что затрудняет его раннюю диагностику.
  • Появляющиеся по мере прогрессирования симптомы бывают общемозговые и неврологические.
  • Общемозговые связывают с повышением внутричерепного давления и нарастанием интоксикации:
  • выраженные головные боли, усиливающиеся в положении лежа;
  • тошнота, не связанная с приемом пищи, и рвота, не приносящая облегчения;
  • постоянное головокружение;
  • общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
  • некоторая заторможенность, снижение интеллектуальных способностей, памяти;
  • апатия, депрессия, раздражительность.

Неврологические проявления зависят от того, где расположен очаг, и могут провляться в виде:

  • нарушения речи, слуха, зрения;
  • судорог;
  • параличей или нарушений чувствительности конечностей;
  • расстройства координации (вестибулярный синдром);
  • угнетения дыхания;
  • слуховых и тактильных галлюцинаций.

Сходство неврологической симптоматики с проявлениями инсульта иногда становится причиной неверной диагностики.

Прогноз при глиобластоме

  1. Продолжительность жизни и выживаемость зависит от вида глиобластомы, локализации очага, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
  2. Без соответствующей терапии всего около 10% пациентов могут прожить больше 3 месяцев после того, как установлен диагноз.

  3. Правильное лечение глиобластомы головного мозга в большинстве случаев способно продлить жизнь до 1,5–2 лет, а 5% таких пациентов живут пять лет и дольше.

Исключение составляет наиболее злокачественная — мультиформная глиобластома.

Даже грамотное лечение не гарантирует выживаемость более одного года.

Диагностика глиобластомы

Чтобы поставить и уточнить диагноз глиобластомы при наличии симптомов специалисты назначают инструментальные исследования:

Для лабораторной диагностики используют:

  • гистологическое типирование;
  • молекулярный тест;
  • иммуногистохимическое исследование;
  • анализ активности гена (метилирование гена MGMT).

Методы лечения глиобластомы мозга

  • Результат лечения опухоли определяется тем, на какой стадии она обнаружена и как быстро начата терапия.
  • На ранних стадиях заболевание чаще выявляется случайно во время обследований по поводу других жалоб.
  • Нейрохирургическое вмешательство — это наиболее радикальный способ избавления от глиобластомы.

Поскольку опухоль не имеет четких границ и глубоко проникает в соседние ткани, полностью удалить все раковые клетки при операции удается редко.

Это приводит к рецидивам, которые возникают примерно в 80% случаев.

При труднодоступной локализации очага поражения применяют «Кибер-нож» — стереотаксическую радиохирургию.

Предупредить рецидив глиобластомы позволяет комбинация хирургического вмешательства с лучевой и химиотерапией. Это блокирует активность злокачественных клеток и предупреждает разрастание опухоли.

Для целевой терапии рецидивов используются препараты, которые разрушают сосуды опухоли и препятствуют размножению глиальных клеток.

Лечение 4 стадии глиобластомы

Даже на последних этапах развития опухоль обычно не дает метастазов. Тяжесть состояния больного определяется тем, насколько сильно поражены структуры мозга, и степенью раковой интоксикации.

  1. Оперативное лечение при диагностике 4 стадии глиобластомы мозга обычно не проводится.
  2. Качество жизни пациента во многом зависит от квалификации медицинского персонала, грамотного ухода, возможности использования передовых технологий и современного медицинского оборудования.
  3. Химиотерапия при глиобластоме мозга 4 стадии помогает продлить жизнь онкобольного и улучшить его самочувствие.

Возможности лечения 4 стадии глиобластомы в медицинском центре «Анадолу»

  • Лечение онкологической патологии в последней стадии является одной из специализаций медцентра «Анадолу» (Турция).
  • Длительное сотрудничество Медицинского центра «Анадолу» с Клиникой Джонса Хопкинса в США помогает обеспечить пациентам самое современное лечение на уровне мировых стандартов.
  • В Центре работают врачи с мировым именем, обеспечивающие высокоточную диагностику и лечение с применением самых современных методов и технологий.
  • Вместе с тем стоимость медицинского обслуживания в «Анадолу» примерно на 20% ниже по сравнению с клиниками США и Израиля, тогда как лечение и обследование проводится на таком же передовом уровне.

На базе медицинского учреждения работает Международный отдел, который помогает иностранным пациентам организовать и пройти лечение, а также оставаться на связи с врачами по возвращению домой. Клиника бесплатно организует трансфер из аэропорта, помогает забронировать гостиницу, предоставляет личного координатора и переводчика во время лечения.

Центр имеет представительства в основных регионах России и странах СНГ. Закажите на сайте обратный звонок, направьте запрос о лечении и ценах или позвоните нам (бесплатно по РФ): 8 800 550 68 91.

Материал подготовлен по согласованию с врачами клиники «Анадолу», профессором, д.м.н. Сердаром Кахраманом и профессором Хале Башак Чалар.

Отзывы пациентов

Узнайте об историях пациентов и их успешном опыте лечения онкологических заболеваний из наших видео.

Елена М. – Лечение онкологии

Марина П. — Лечение онкологии

Александр Ш. — Онкология

Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема.

Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом.

Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек.

Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление.

К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей.

Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше.

Читайте также:  Температура после химиотерапии: может ли подняться и что делать

Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные.

Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых.

Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря.

В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью.

Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний.

По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование.

При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника.

МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли.

Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника.

Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге.

Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество.

Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ.

Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью.

Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения.

В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью.

Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

«Стала спать после обеда»: как распознать рак мозга

  • Ученые Королевского колледжа Лондона попытались описать характерные симптомы, которые проявляются у людей, впоследствии получивших диагноз рак мозга. Анализ нескольких десятков случаев заболевания раком, опубликованный в журнале Plos One, показал, что порой люди не обращают внимания на такие явления,
  • как потеря равновесия, снижение памяти, и списывают их на возрастные изменения здоровья, усталость и стресс
  • Кроме того, часто люди не хотят выглядеть глупо перед доктором, придя к нему с жалобами на раздражительность и неловкость при отсутствии других симптомов.
  • Несмотря на успехи современной медицины, прогнозы выживаемости при раке мозга остаются низкими — 40% пациентов живут больше года после постановки диагноза, и менее 20% — дольше пяти лет.
  • В исследовании, проведенном под руководством доктора Сьюзан Скотт из Королевского колледжа Лондона, ученые записали 39 интервью со взрослыми людьми, у которых недавно был диагностирован рак мозга, а также с их родными и близкими.
  • Среди характерных симптомов выявлены слабая концентрация внимания, головные боли, снижение активности, пропажа интереса к поддержанию взаимоотношений, работе и хобби.

Однако больные, как правило, не обращают на них внимание и не идут за помощью. При этом люди в возрасте зачастую списывали свои недуги на годы. «Я начала спать после обеда, и тогда подумала про себя:

«Что ж, тебе уже больше 50», — рассказала одна из женщин.

Кроме того, часто больные не придают внимания необычным симптомам, если они проявляются редко и быстро проходят. «Во время разговора я начала слегка заговариваться, но это длилось не дольше минуты и быстро проходило», — рассказала другая пациентка из той же категории.

Врачи отмечают, что многие пациенты обращаются в больницу, только когда начинают подозревать у себя инсульт, ослабление зрения или деменцию. Другие обращаются за помощью лишь по настоянию родственников.

«Ранее мы обращали внимание, что люди могут испытывать множество незначительных изменений еще до выставления диагноза рак мозга. Например, изменения сна, памяти, речи, внимания, равновесия, в ощущениях, — пояснила доктор Скотт.

— В новом исследовании мы обнаружили, что пациенты часто не обращаются за помощью, так как считают эти изменения слабыми, нечастыми, эпизодическими.

Мы часто думаем, что симптомы должны быть серьезными, постоянными настолько, что с ними надо бежать к доктору».

Самой опасной формой онкологического поражения центральной нервной системы считается глиобластома, поскольку при ней клетки самовоспроизводятся с огромной скоростью.

По статистике пациенты с установленным диагнозом глиобластома имеют медианную выживаемость 14-14,5 месяцев. Лишь 5% людей с таким диагнозом живут пять и более лет благодаря существующим новым методам лечения.

«Это очень сложный диагноз», — говорит Элизабет Столл, исследователь из Института нейронаук при Университете Ньюкасла.

Глиобластома нередко становится причиной смерти известных людей и политиков.

За последнее в время в России от нее скончались Жанна Фриске и Михаил Задорнов. В США — сенатор Эдвард Кеннеди и сын вице-президента США Джозеф «Бо» Байден.

Опухоли мозга ежегодно поражают около 250 тыс. людей, составляя около 2% от всех случаев рака. Глиобластома (злокачественная глиома) — самая распространенная из них. На нее приходится 52% всех первичных опухолей мозга.

Пятилетняя выживаемость пациентов с раком мозга за последние 40 лет выросла с 22,4% до 35%.

«Главная проблема, что при этом виде опухоли опухолью является весь мозг, а не отдельный его участок, потому что генетическая поломка есть везде.

От таких опухолей, как невринома или менингиома или даже метастазы рака, у которых есть граница, отличие в том, что у этих опухолей граница отсутствует как на снимках, так и во время операции. Поэтому по сути дела, тотально удалить эту опухоль невозможно.

Чаще она встречается в головном мозге, иногда в спинном. Это самая распространенная первичная опухоль головного мозга», — рассказал ранее «Газете.Ru» врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук Алексей Кащеев.

Чаще глиобластома встречается у мужчин, но причины этого неясны. Причины появления большинства опухолей также неизвестны, хотя в ряде случаев оно может быть обусловлено генетически. В марте 2017 года 63 исследователя из 20 институтов на основе данных 30 тыс.

пациентов выделили 13 новых локусов ДНК, связанных с повышенным риском развития глиомы, из них пять — для глиобластомы. Ранее было обнаружено еще 13 локусов.

Такие данные позволяют с помощью генетического анализа установить, насколько пациент подвержен появлению того или иного вида опухоли и благодаря ранней диагностике значительно увеличить его шансы на успешное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector