Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

  • Опасность рака толстой кишки
  • Причины развития рака толстой кишки
  • Причины появления предраковых заболеваний, ракового перерождения клеток
  • Симптомы рака толстой кишки
  • Диагностика опухоли
  • Лечение опухоли толстой кишки
  • Операции
  • Комбинированное лечение, таргетная терапия рака толстой кишки
  • Видео: Рак ректосигмоидного отдела стенозирующий
  • Видео: Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки
  • Видео: Левосторонняя гемиколэктомия
  • Видео: Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

Рак толстой кишки — это патологическое разрастание клеток различных отделов толстого кишечника, образующее опухоль.

Ежегодно в мире выявляют до 1 млн новых случаев заболевания раком толстой кишки. Смертность от этой болезни ежегодно составляет свыше 500 тыс. случаев среди населения планеты.

Рак толстой кишки среди онкологических заболеваний стоит на 2-м месте по частоте у женщин (после рака молочных желез) и на 3-м месте у мужчин (после рака легких и рака простаты). «Вклад» развитых, урбанизированных стран в наступление этого заболевания – более 60%.

Виновниками этой эпидемии, основными ее причинами, называют растущий процент в составе населения городских жителей, неблагоприятное экологическое воздействие на здоровье горожан, плохое качество питания и снижение физической активности.

ВОЗ спрогнозировала, что, при нынешних темпах роста заболеваемостью раком прямой кишки, в 2030 году от него может погибнуть порядка 13 миллионов людей.

В нашей клинике проводятся операции рака 1,2,3,4 стадии. Хирурги, онкологи дополняют мастерски выполненные вмешательства применением методов таргетной химиотерапии с высокой точностью подбора доз препаратов, лучевой терапии. Комбинирование методов лечения помогает снизить токсическую нагрузку на организм, повысить эффективность и значительно улучшает прогнозы пациентов после лечения.

Опухоль толстой кишки чаще возникает у возрастной категории населения, после 40-50 лет. Но сейчас очень часто и лица в более раннем возрасте становятся пациентами с таким диагнозом. Как ни странно, прогноз у них хуже, чем у пожилых людей.

Это связано с высоким уровнем кровоснабжения стенок кишечника и быстрым делением клеток (интенсивным метаболизмом) у молодых людей.

Эти характеристики клеточного обмена и кровоснабжения приводят к быстрому росту первичной опухоли и раннему метастазированию.

Причины развития рака толстой кишки

Как у всех опухолевых заболеваний, сложно назвать точные причины, послужившие «триггером» в развитии раковой трансформации клеток. Но существует перечень предрасполагающих факторов, сочетание которых в разы увеличивает риск появления рака толстой кишки:

  • предраковые заболевания (полипы);
  • генетическая предрасположенность (семейные полипозы, синдромы Тюрко, Линча, Гарднера и синдром Пейтца-Егерса;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • несбалансированное питание (избыток животных белков, рафинированные, жареные блюда, малое количество клетчатки, овощей и фруктов);
  • гиподинамия (недостаточная физическая активность);
  • хронические запоры;
  • хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит);
  • возраст старше 50 лет;
  • длительный прием противовоспалительных препаратов;
  • воздействие экзогенных и эндогенных токсинов (полициклических ароматических углеводородов, аминов, нитросоединений, офлатоксинов).

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

Причины появления предраковых заболеваний, ракового перерождения клеток

Длина толстого кишечника в среднем составляет до полутора метров, а его просвет (диаметр) 6-7 см. В толстом кишечнике завершается процесс пищеварения и формируются каловые массы. Здесь, сквозь слизистую кишки, проходит обратное всасывание воды и содержащихся в ней электролитов, глюкозы из жидкого хумуса.

Жидкий хумус – масса переваренной пищи, пропитанная пищеварительными ферментами, кислотами. В толстом кишечнике очень много бактерий (1010-1011 на грамм содержимого). Большая часть из них симбионты, они помогают расщеплять клетчатку. Процессы брожения и гниения – нормальная составляющая процесса переваривания.

При балансе, нормальном микробиозе, содержимое пищеварительного тракта кислое. Такой уровень рН не дает размножаться нежелательным микробам.

Если нарушены основные принципы здорового питания, при воспалительных заболеваниях в просвете кишки, начинают преобладать гнилостные бактерии, при постоянных запорах застой содержимого способствует токсическому воздействию на стенки кишечной трубки продуктов гниения (путресцина, метилмеркаптана, сероводорода, индола, скатола, фенола и др.).

Есть теория, что эндотоксины также могут повлиять на злокачественное перерождение нормальных клеток стенки кишки, они патологически изменяют нервную регуляцию процессов жизнедеятельности в кишечнике. Пагубное воздействие аутоинтоксикации отмечалось еще в начале 20-го столетия великими физиологами.

Хроническая аутоинтоксикация, воспалительные изменения могут приводить к сбою процессов регенерации, активации клеточных проонкогенов, перестройке клеток слизистой (кишечной метаплазии) и появлению опухолевых очагов.

Экзогенные токсины (агрессивные вещества из внешней среды) могут поступать в том числе с пищей – если она содержит большое количество пищевых добавок, консервантов, приготовлена с нарушением технологии (например, при неправильном копчении).

Симптомы рака толстой кишки

При раке толстой кишки симптомы на ранних стадиях могут не проявляться вовсе.

Наиболее частые признаки болезни на 2-4 стадии:

  1. Выделения слизи, крови, слизисто-гнойных выделений из заднего прохода.
  2. Боли в животе различного характера.
  3. Чередование запоров с кратковременной диареей (поносом).
  4. Тенезмы (непродуктивные, болезненные позывы на дефекацию).
  5. Общая интоксикация (потеря аппетита, веса, небольшое повышение температуры тела, слабость).

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

изображение толстого кишечника, его отделы.

Существуют условные формы ЗНО (злокачественных новообразований) толстой кишки, выделенные по наличию самых выраженных начальных проявлений.

Токсико-анемическая форма. Преобладают признаки рака толстой кишки с интоксикацией, развитием анемии. Эта форма характерна для злокачественного новообразования восходящего отдела, первой воловины ободочной кишки.

При таком раке толстой кишки первые симптомы неспецифичны:

  • слабость;
  • субфебрилитет (частый, немотивированный подъем температуры до 380С);
  • повышенная утомляемость;
  • снижение гемоглобина крови;
  • признаки анемии (могут быть бледность, одышка, учащенное сердцебиение, повышенная потливость).

Обтурационная форма. При этой форме рака толстой кишки симптомы в самом начале появляются от уменьшения (обтурации) просвета кишечника:

  • боли (чаще тупые, с развитием болезни становятся приступообразными, по типу кишечных «колик»);
  • нарастающие, упорные запоры;
  • чередование кратковременной диареи с длительными запорами;
  • усиленная перистальтика, вздутие, урчание в животе;
  • задержка газов.

Нарастающая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями, спазмами в животе, после которых возможно опорожнение кишечника с временным облегчением самочувствия. Часто больные прибегают к вспомогательным пособиям (клизмам). Однако разрастающаяся опухоль приводит к полному перекрытию кишечника и развивается полная кишечная непроходимость.

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

В связи с ростом раковой опухоли и вовлечением подлежащих органов клинические формы болезни могут сменять друг друга, присоединяются другие симптомы:

  • потеря веса;
  • псевдовоспалительные проявления, имитирующие аппендицит, холецистит и др. острые патологии в брюшной полости;
  • появление опухолевидного образования в животе (атипичная, опухолевая форма рака толстой кишки может характеризоваться большой опухолью, определяемой при осмотре без выраженных сопутствующих симптомов).

Диагностика опухоли

Многообразие форм ЗНО толстого кишечника может маскироваться под видом совершенно различных заболеваний – от аппендицита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, опухолей почек и женских половых органов до болезней крови и эндокардитов, хронических энтероколитов.

Именно поэтому очень важно, без самодиагностики, внимательно относится к появляющимся аномальным проявлениям в состоянии организма и проходить профилактические медицинские осмотры.

Так как около 70% раков толстого кишечника приходится на прямую и сигмовидную кишку, крайне информативными и полезными для ранней диагностики становятся пальцевое обследование прямой кишки и ректороманоскопия.

Дополнительно применяются:

  • исследование кала на скрытую кровь;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • биопсия клеток;
  • МРТ исследование, УЗИ органов брюшной полости, Рентенография органов грудной клетки – для выявления метастазов, определения степени вовлечения близкорасположенных органов.

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

  • Гистологически различают слизистые аденокарциномы (самые частые опухоли), перстневидноклеточные, плоскоклеточные, недиффиренцируемые опухоли.
  • Международная система классификации онкозаболевания по TNM полностью описывает характеристику рака, где T – это первичная опухоль и ее размер; N — наличие регионарных метастаз; M- наличие и количество метастаз удаленных.
  • Американская врачебная ассоциация выделила 3 группы риска среди населения, в соответствии с которыми необходимо соблюдать нужную частоту профилактических обследований:
  1. Первая группа низкого риска – не имеющие среди родственников больных раком толстой кишки. Они проходят пальцевое исследование прямой кишки, а также анализ кала на скрытую кровь ежегодно после 50 лет. А колоноскопию (иногда вместе с ирригоскопией) 1 раз в 5 лет.
  2. Вторая группа умеренного риска – те, у кого среди кровных родственников имеется хоть один случай ЗНО толстого кишечника. Такие пациенты обследуются, с той же частотой, как и первая группа, но уже с 40 лет.
  3. Третья группа высокого риска – люди с семейными полипозами (облигатными предраками), пристальное наблюдение над которыми необходимо, начиная уже с 12 летнего возраста.

Лечение опухоли толстой кишки

Рак толстой кишки (в мкб 10 кодируется как С 18) – лечение проводится в зависимости от стадии, вида опухоли, наличия метастазов и состояния больного. Основной метод лечения – хирургический.

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

стадии рака толстого кишечника

Операции

Если есть возможность, всегда проводят радикальное удаление опухолевого узла с подлежащими тканями в пределах возможного поражения, удаление лимфатических узлов. Зачастую необходимый объем операции становится очевидным лишь при непосредственном осмотре пораженной области.

Применяются основные принципы онкохирургии:

  1. Радикальность. Устранение всех злокачественно поврежденных тканей, удаление регионарных лимфоузлов.
  2. Абластичность. Извлечение опухолевых клеток без попадания даже малейших частиц на интактные участки. Создание во время операции условий для воспрепятствования диссеминации (распространению) онкоклеток.
  3. Органосохранность – хирургу необходимо соблюсти баланс между полным удалением опухолевых тканей, спасая тем самым жизнь пациенту, и сохранением органов (по возможности) для снижения инвалидизации, обеспечения хорошего качества жизни пациента в последующем.
  4. Восстановление проходимости кишечника.

Нередко операции проводят в два этапа, когда сначала удаляют опухоль и выводят стому (противоествественное отверстие) для отхождения кала. Тем самым создаются условия для быстрого заживления оперированной области. Затем, вторым этапом, восстанавливают нормальный путь опорожнения кишечника.

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

Среди хирургических методов применяют операции типичные, комбинированные (удаляют опухолевый участок и орган, пораженным метастазом), расширенные вмешательства при распространенных или синхронных опухолевых процессах.

При раке толстой кишки прогноз выживаемости после операции напрямую зависит от стадии болезни, степени дифференцировки опухоли.

Чем меньше злокачественное новообразование, чем раньше начато радикальное лечение – тем больше шансов на полное излечение и сохранение качества жизни в последующем.

Современные методы и аппаратура, применяемая в нашей клинике позволяет удалять как низкорасположенный рак толстого кишечника (прямой кишки), так и крупные опухоли в вышележащих отделах. Без больших разрезов на животе (эндоскопически) возможно выполнение:

  1. Трансанальной резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки.
  2. Трансанального микрохирургического иссечения новообразований.

Секторальная резекция прямой кишки и анального канала выполняется при раке 0-1 ст., расположенного ниже зубчатой линии, что позволяет сохранить запирательный аппарат прямой кишки.

Комбинированное лечение, таргетная терапия рака толстой кишки

В дополнение к хирургическому способу, для улучшения прогноза и эффективности применяют лучевую терапию (облучение) и химиотерапию (введение специальных препаратов).

Как основное лечение химиотерапия и облучение могут использоваться при запущенных формах рака толстого кишечника, когда радикальное лечение невозможно. Методы позволяют улучшить состояние больного, снизить риски кровотечений, уменьшить боли.

Читайте также:  Саркоидоз кожи: фото, симптомы, лечение и диагностика

Многие исследования доказывают, что аденокарциномы ободочной кишки высокочувствительны к тормозному излучению бетатрона. Также применяют телегамматерапию. Наиболее целесообразно облучать местнораспространённые опухоли.

Из химиопрепаратов чаще используются элоксатин (оксалиплатин), 5-фторурацил+лейковорин, Иринотекан, Томудекс (ралтитриксид), Кампто (иринотекан), Фторафур, Капецитабин.

Новейший метод воздействия на опухолевый очаг – таргетная терапия рака толстой кишки. Цетуксимаб и панитумумаб – одни из высокотехнологичных препаратов, применяемых в рамках данной методики. Это моноклональные антитела, направлено уничтожающие злокачественные клетки. Их использование позволяет снизить токсическое воздействие, уменьшить побочные эффекты от химиопрепаратов.

Видео: Рак ректосигмоидного отдела стенозирующий

Видео: Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Видео: Левосторонняя гемиколэктомия

Видео: Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

Колоректальный рак: распространенность, симптомы, скрининг и диагностика

Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог, к.м.н.

«Колоректальный рак» — собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой (colon) и прямой (rectum) кишки.

Среди множества онкологических заболеваний эта патология остается наименее освещенной и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов, но, тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР на ~ 95% предотвращаемым раком.

Распространенность колоректального рака

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР.

Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире.

Данные отчетности Национального института рака США показывают, что 61% пациентов с данным диагнозом преодолел пятилетнюю выживаемость.

В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением. К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

Факторы риска развития колоректального рака

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину. Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью. Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака. Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний.

Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет.

Главными факторами риска являются длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений.

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов.

Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин.

Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики.

Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

  • раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;
  • в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

Симптомы колоректального рака

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь. Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе.

Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации.

Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак.

Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

В ряде случаев, еще до появления кишечных симптомов у пациентов могут обнаруживаться признаки метастатического поражения – распространения опухоли в другие органы, например, увеличение печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение надключичных лимфатических узлов.

Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

У колоректального рака существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

  • при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;
  • при длительных запорах или поносах;
  • при частых/постоянных болях в области живота;
  • при наличии видимой крови в кале после дефекации;
  • при наличии скрытой крови в анализе кала.

При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать «скорую помощь» или срочно обратиться за медицинской помощью.

Скрининг и диагностика КРР

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

Основным скрининговым исследованием у пациентов старше 50 лет со средней степенью риска является колоноскопия.

При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет.

Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки привела к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака в США.

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть проведено у 70-95 % пациентов без признаков метастатической болезни.

Хирургическое лечение заключается в удалении сегмента кишки с опухолью с местным лимфатическим аппаратом с последующим соединением концов кишки (созданием анастомоза) для сохранения естественной способности к опорожнению кишечника.

При раке прямой кишки объем операции зависит от того, на каком расстоянии от анального отверстия расположена опухоль.

Если необходимо полностью удалить прямую кишку, формируется постоянная колостома (хирургически созданное отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет опорожняться в калоприемник. Учитывая современные достижения медицины и приспособления для ухода за колостомой, негативные последствия этой операции сводятся к минимуму.

При наличии метастазов в печени у неистощенных пациентов рекомендуется удаление ограниченного числа метастазов в качестве дальнейшего метода хирургического лечения. Эта операция выполняется, если первичная опухоль была полностью удалена, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 6- 25 %.

Читайте также:  Мезотелиома: симптомы, лечение плевры и брюшины, прогноз жизни

ВАЖНО!!!

Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

Рак толстой кишки

  • Рак толстой кишки
  • Если Вы столкнулись с диагнозом рак толстой кишки, следует помнить следующие важные факты:
  • Рак ободочной кишки лечится несколько отлично от рака прямой кишки: при раке ободочной кишки хирургический метод всегда первый и основной метод лечения, а при раке прямой кишки облучение и химиотерапия могут предшествовать оперативному лечению.

При самых ранних стадиях, когда опухоль ограничена одним слоем (слизистой), полное излечение может быть достигнуто с использованием эндоскопических вмешательств (через гибкий колоноскоп). К сожалению, на столь ранней стадии рак диагностируется крайне редко (1-5%).

Чтобы увеличить вероятность раннего выявления рака кишки следуйте скрининговым программам (скрининг рака толстой кишки).

Более часто рак диагностируется на поздних стадиях, когда наступают клинических проявления заболевания: боль в животе, общая слабость, похудание, повышение СОЭ, анемия, выделение крови и слизи со стулом, нарушения стула (запоры или послабление). При указанных симптомах срочно запишитесь на эндоскопическое исследование (гастоколоноскопию).

Совет: Если Вам назначили операцию по поводу рака толстой кишки, узнайте, возможно ли, выполнить вмешательство лапароскопически.

Преимущества метода:

  • менее травматично, что лучше в онкологии для отдаленных результатов;
  • операция проводится под большим увеличением, что улучшает качество удаления тканей.

Однако при запущенных стадиях лапароскопический метод менее предпочтительный. Открытый метод позволяет делать более обширные операции и используется при наличии признаков местного или системного распространения опухоли.

Совет: Спрашивайте Вашего хирурга, владеют ли в клинике лапароскопическим методом при операциях на кишке и сколько подобных операций он сделал. Правильный выбор в пользу открытого или лапароскопического метода может сделать лишь тот хирург, который одинаково успешно владеет всеми технологиями.

При определении прогноза после операции и показаний к дополнительной (адъювантной) химиотерапии очень важно правильно определить наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, которые должны быть удалены во время операции. Если хирурги и патоморфологи уделяют недостаточно внимания этому важному вопросу, то стадия онкологического заболевания может оказаться ошибочной.

Например, хирург удалил не 12 лимфатических узлов, как этого требуют международные стандарты, а только 4. В таком малом количестве материала патоморфолог может просто не найти злокачественные клетки и онколог-химиотерапевт не назначит необходимое лечение. Другой пример – патоморфолог недостаточно владеет техникой выделения лимфатических узлов.

Результат может оказаться таким же, как и в первом приведенном случае.

Совет: Узнавайте у Вашего онколога перед операцией какое внимание уделяется количеству удаляемых лимфатических узлов в учреждении и какое среднее количество лимфатических узлов исследовалось у предшествующих пациентов.

Что такое ICG-лапароскопия?

ICG-лапароскопия или флуоресцентная лапароскопия – это перспективная технология, которая нашла применение в мини-инвазивной хирургии. Во время операции флуоресцентное контрастное вещество вводится пациенту внутривенно или в ткани рядом с опухолью.

При помощи специальной оптики, которая позволяет использовать инфракрасную область спектра, становится видимым распределение флуоресцентного контрастного вещества, которое из крови попадает в лимфу, выделяется с желчью и мочой.

Таким образом, улучшается визуализация анатомических структур, лимфатической системы и кровеносных сосудов.

В качестве флуоресцентного вещества используется 0,5% раствор индоцианина зеленого, который преимущественно поглощает излучение в инфракрасной области спектра.

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

Применение ICG позволяет точно определять анатомию органов и области, на которых выполняется операция. Данный метод нашел широкое применение при операциях на желчевыводящих путях, что позволило значительно снизить частоту интраоперационных осложнений.

При флуоресцентной лапароскопии можно определить объем резекции, тем самым позволяет выполнять органосохраняющие операции. В онкологии данная технология используется для визуализации лимфатических узлов и отдаленных метастазов, которые не видны при обычной лапароскопии.

Флуоресцентная лапароскопия безопасна, проста в применении и эргономична, что позволяет называть ее «золотым стандартом» в онкологии и хирургии

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

Стоимость лечения рака толстой кишки.

Нам часто задают вопросы: Сколько стоит лечение рака толстой кишки? Сколько стоит операция резекции кишки? Сколько стоит лапароскопическая резекция кишки? Сколько стоит лечение рака прямой кишки?

Для жителей Российской Федерации операции при раке толстой кишки проводятся по программе ВМП.

Для иностранцев:

Вопрос о стоимости лечения, стоимости операции является достаточно актуальным. Нужно учитывать, какие услуги могут быть включены в оплату. Кроме того, затраты на лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая.

Если пациент отягощен сопутствующими заболеваниями продолжительность госпитализации существенно возрастает. Кроме того, необходимость в предоперационной химиотерапии также увеличивает затраты на лечение.

Тем не менее существуют усредненные ориентиры.

Стоимость лечения обычно включает комфортные условия пребывания, услуги по индивидуальному уходу за пациентом и дополнительные диагностические процедуры.

До госпитализации Вам всегда будет составлен предварительный счет расходов на лечение.

Скрининг рака толстой кишки

«Концепция безопасной хирургии»

  1. Ключевые слова:
  2. Рак кишки
  3. Рак кишки диагностика
  4. Рак кишечника диагностика
  5. Колоректальный рак
  6. Рак кишечника
  7. Рак кишки новые методы лечения
  8. Рак кишки новое лечение
  9. Рак кишечника новое лечение
  10. Рак толстой кишки
  11. Рак ободочной кишки
  12. Рак слепой кишки
  13. Рак сигмовидной кишки
  14. Рак прямой кишки
  15. Рак кишки лапароскопия
  16. Рак кишки первые симптомы
  17. Рак кишечника первые симптомы
  18. Рак кишки сколько живут
  19. Рак кишечника сколько живут
  20. Рак кишки лечение
  21. Рак кишечника лечение
  22. Рак кишки хирургическое лечение
  23. Рак кишечника хирургическое лечение
  24. Форум
  25. Выбор хирурга
  26. Отзывы
  27. Лечение операция в Израиле
  28. Лечение операция за рубежом
  29. Лечение операция в Германии
  30. Рак кишки выживаемость
  31. Рак кишечника выживаемость
  32. Рак кишки форум выбор хирурга
  33. Рак кишечника форум выбор хирурга
  34. Рак кишки излечение
  35. Стоимость лечения
  36. Лечение без операции
  37. Рак кишки лапароскопия
  38. Лапароскопическая хирургия
  39. Какова выживаемоть при раке кишки
  40. Продолжительность жизни

Боязнь процедур заставляет пациентов с колоректальным раком избегать врачей

15. май 2018

Рак толстой кишки: первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

По мнению онколога Вивиан Эско, хотя диагностика колоректального рака разработана и вполне доступна, боязнь процедур заставляет пациента в течение долгого времени избегать посещения врача.

Колоректальный рак – противоречивое заболевание: будучи вовремя обнаруженным, оно хорошо поддается лечению, но, к сожалению, процесс выявления рака может быть долгим и трудным, а рак в это время, образно выражаясь, «не сидит сложа руки».

С одной стороны, у пациента уже давно могут иметься симптомы, указывающие на рак, а с другой – незнание и в каком-то смысле пренебрежение своим здоровьем препятствуют постановке верного диагноза.

Хотя диагностика колоректального рака разработана и доступна по всей Эстонии, боязнь процедур заставляет пациента в течение долгого времени избегать посещения врача.

В 2015 году в Эстонии было зарегистрировано 8662 новых случая рака. 894 из них составили первичные случаи рака толстой и прямой кишки у мужчин и женщин. По данным Эстонского регистра рака, по частоте встречаемости злокачественные опухоли этих органов находятся на четвертом месте у мужчин и на третьем у женщин.

В 2015 году от злокачественных опухолей скончался 3851 человек, из них от колоректального рака 474 человека.

В небольшой Эстонии эти цифры заставляют задуматься. Это одна из причин, по которой стоит еще раз обсудить колоректальный рак. Зная симптомы, обнаружить или, по крайней мере, заподозрить рак довольно просто.

Если у человека наблюдается расстройство кишечника, приступообразные или частые тупые боли в животе, кровь в выделениях, все это может стать достаточным основанием для постановки диагноза даже без проведения дополнительных исследований.

Другое дело, догадается ли человек при этом обратиться к врачу.

Классических, указывающих только на колоректальный рак симптомов не бывает. Боль в животе, расстройство пищеварения, снижение веса, а также анемию и кровь в выделениях можно связать со многими другими заболеваниями.

К сожалению, людям свойственны разные крайности: один считает, что «у каждого может быть, но со мной ничего не случится», а другой, как только что-то кольнет или заболит, сразу думает, что у него рак.

Все мы находимся между этими двумя полюсами.

Всем известно, что чем раньше обнаружен рак и начато лечение, тем лучше его результаты и выше шансы поправиться.

Здесь кроется первый подводный камень – уже сейчас статистика гласит, что когда лечение рака проведено на ранней стадии, годом спустя в живых остается более 90% больных.

Конечно, это красивое число, но болезнь все-таки очень агрессивна, даже если обнаружить ее на ранней стадии. Шесть – семь пациентов из сотни не доживают до следующего года. В течение пяти лет рак уносит жизни 15 человек.

Более серьезным является колоректальный рак с локальным распространением. Если годовая выживаемость еще сравнима с локальной опухолью (93 – 94% и 88 – 91% соответственно), то по прошествии пяти лет в живых остается всего лишь около двух третей заболевших.

  • Когда заболевание обнаруживают уже на последних стадиях, через год в живых остается около половины больных, а через пять лет – лишь немногим более одной десятой.
  • На что следует обратить внимание?
  • Нужно насторожиться в случае, когда у человека проявляются:
  • — расстройства пищеварения, отклонения от нормальной работы кишечника, частая потребность опорожнить кишечник;
  • — беспричинные боли, чувство наполненности и тяжести в животе;
  • — кровь и/или слизь в выделениях;
  • — потеря веса, беспричинная усталость и слабость;
  • — «ком» в животе;
  • — анемия;
  • — геморрой.

Вместе с обнаружением симптомов начинаются и первые трудности – в первую очередь, потому, что теряется много времени. Во-первых, человеку требуется достаточно много времени, чтобы понять, что с ним что-то не так, и нужно обратиться за помощью.

Затем приходится ждать своей очереди, чтобы попасть на прием к врачу, который тоже не всегда может сразу заподозрить серьезную болезнь. Сперва снимают имеющиеся симптомы. При этом во многих случаях лечение дает эффект, и проходит какое-то время, прежде чем старые жалобы возникают снова, и человек опять приходит к врачу.

Затем нужно ждать очереди на консультацию к специалисту и проходить исследования, после чего ставят окончательный диагноз, который может оказаться довольно серьезным.

Читайте также:  Диета при раке печени: правила питания, что можно есть

Факторы риска – зависящие и не зависящие от человека

Все мы стареем, и никто не может избежать старости. Однако болезнь угрожает «с обоих концов» – она чаще проявляется у людей старше 75 лет и младше 50. Точно так же, как мы не выбираем пол и возраст, не выбирает их и болезнь.

Также мы не выбираем семью и родственников – есть заболевания, передающиеся по наследству, такие как семейный аденоматозный полипоз или язвенный колит, ни одно из которых не является злокачественным, но при отсутствии лечения может привести к раку.

Фактором риска является также рак у близких родственников моложе 50 лет. Свое действие оказывает и окружающая среда.

Формирование привычек зависит от человека – движение и общая физическая активность, питание, потребление жидкости, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики), профилактика лишнего веса. Важно лечение хронических заболеваний. Фактором риска также является уже перенесенный рак.

Поставить диагноз помогает колоноскопия, которая позволяет точно установить локализацию опухоли в кишечнике и взять пробу тканей начального очага. Диагностику рака прямой кишки ускоряет ректальный контроль пациента с помощью пальцев, при котором можно обнаружить опухоль, а затем быстро назначить необходимые исследования.

Формы, диагностика и лечение колоректального рака

Основной гистологической формой колоректального рака является аденокарцинома, как тубулярная, так и муцинозная. Реже встречается плоскоклеточный рак и карциноиды (обе формы чаще присутствуют в прямой кишке), нейроэндокринные опухоли (НЭО), лимфома, меланома.

Компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), позитрон-эмиссионная томография (ПЭТ) – эти методы помогут уточнить как локальное распространение раковой опухоли, так и наличие метастазов в других органах. Когда известна морфология опухоли, можно принять решение о тактике лечения.

Таким образом, перед началом лечения обязательно нужно установить морфологию и распространение опухоли.

С точки зрения прогноза очень важно выявить местоположение начального очага опухоли в толстой кишке. Как известно, у зародыша толстая кишка развивается из двух разных зародышевых листков, и на основе этого выделяют правостороннюю (от слепой кишки до печеночного изгиба) и левостороннюю (от селезеночного изгиба до прямой кишки) толстую кишку.

Граница между двумя половинами приходится на поперечную ободочную кишку и носит достаточно неопределенный и индивидуальный характер. Исследования показали, что правосторонний рак кишечника возникает в основном у людей, у которых имеется генетическая предрасположенность к возникновению колоректального рака, в том числе у тех, у кого в семье встречается синдром Линча.

При поражении правой части кишки клинические признаки проявляются сравнительно поздно, так как просвет кишки больше, нарушения проходимости возникают реже, и указывающие на рак симптомы проявляются только когда опухоль достигает крупных размеров. Это зачастую становится причиной анемии.

Во многих случаях рак обнаруживают на стадии локального распространения, что, в свою очередь, ухудшает прогноз заболевания.

Левая часть кишки имеет просвет меньшего диаметра, и при ее опухолевом поражении более характерно возникновение нарушений проходимости кишечника.

Это, в свою очередь, гораздо быстрее приводит к возникновению субъективных жалоб, которые заставляют человека искать помощи, и на развитие опухоли остается меньше времени по сравнению с правой половиной кишки.

В этом заключается одна из причин, почему выживаемость при левостороннем раке выше, чем при правостороннем (33,3 месяца и 19,4 месяца соответственно).

После постановки диагноза и оценки состояния пациента можно начинать лечение.

Основные методы лечения остаются неизменными – это хирургические операции, химио- и лучевая терапия. Меняется только их последовательность и комбинации. Разумеется, есть разница и между лечением рака толстой и прямой кишки.

Лечение рака толстой кишки на разных стадиях

Только хирургическое лечение возможно лишь при первой стадии рака, то есть, небольших опухолях T1 – T2 без патологического поражения регионарных лимфоузлов (л/у) (исследовано не менее 12 л/у) и метастазов.

Проблемы начинаются уже со второй стадии заболевания – очаг опухоли крупнее (T3 – T4), но региональные л/у чистые и метастазов нет. На протяжении долгого времени при этих стадиях ограничивались лишь хирургическим лечением.

В настоящее время как прогноз, так и необходимость адъювантной терапии зависят от микросателлитной нестабильности (МСН, MSI – microsatellite instability) опухолевых клеток.

Микросателлиты – это определенные генетические последовательности ДНК раковой клетки, изменение которых влияет на ее дальнейшее поведение. МСН встречается примерно в 15% случаев колоректального рака и при 95% опухолей, связанных с синдромом Линча.

Исследования показали, что опухоль с МСН во второй стадии не всегда дает положительный ответ на лечение фторпиримидином (5-FU), и адъювантная терапия при этом не показана.

При раке третьей стадии тактика лечения выглядит самой простой – поскольку эта стадия характеризуется распространением опухоли в регионарные л/у, то в схему лечения обязательно входит послеоперационная адъювантная химиотерапия. Для этого обычно применяется комбинация оксалиплатина с внутривенным или пероральным 5-FU. У пожилых людей (старше 70 лет), с учетом состояния и сопутствующих заболеваний, допускается монотерапия капецитабином.

 Четвертая стадия колоректального рака требует больших изменений, но при этом открывает новые возможности. Метастазы, или вторичные очаги опухоли могут возникать как гематогенным, так и лимфогенным путем. Наиболее часто метастазы встречаются в печени и легких, брюшине, реже в мозге и лимфатической системе.

Открытые на стыке веков новые препараты – оксалиплатин и иринотекан – в комбинации с 5-FU произвели настоящую революцию: они обеспечивают выздоровление пациента, продляют ему жизнь и помогают прожить с раком в среднем 2,5 – 3 года.

Два термина, которые обязательно нужно знать, говоря о раке, – неоадъювантная (НА) и паллиативная химиотерапия (ХТ). Первый термин означает выполнение химиотерапии до хирургического вмешательства с целью уменьшения очагов опухоли, в т.ч. метастазов, облегчения их удаления и снижения активности опухоли.

Это можно оценить по результатам цитологического исследования.

Если наблюдаются осложнения начального очага (кровотечение, стеноз, непроходимость кишечника) и есть клинические показания, на первом этапе удаляют начальный очаг, оценивают распространение в брюшной полости и по возможности начинают неоадъювантную ХТ, после которой на втором этапе удаляют метастазы. Это позволяет достичь и выздоровления.

При стенозе для облегчения ситуации можно наложить на суженную часть кишки стент, который спасает пациента от немедленного хирургического вмешательства и позволяет быстро начать паллиативную химиотерапию. Паллиативная химиотерапия и означает метод лечения, который облегчает состояние больного и продлевает ему жизнь.

Еще большую надежду дают разработанные уже в нашем столетии биологические препараты, цель которых состоит в ослаблении раковых клеток, снижении определенных клеточных функций и преодолении тем самым их устойчивости.

Например, действующее вещество бевацизумаб является ингибитором фактора роста эндотелия сосудов (VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor), который, связываясь с VEGF, лишает клетку кровоснабжения и оставляет ее таким образом без питания, то есть, заставляет «голодать».

На поверхности многих клеток, в том числе опухолевых, находятся рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR), которые обеспечивают рост и размножение клетки. В случае опухолевых клеток это означает и рост опухоли. Цетуксимаб и панитумумаб – это ингибиторы EGFR, которые тормозят развитие опухоли.

Исследования показали, что комбинация химиотерапии с биологическими препаратами дает лучший эффект при лечении опухолей. Разумеется, тактика лечения является индивидуальной для каждого человека и типа опухоли.

Ее выработке предшествует определение строения и свойств раковых клеток, а также выявление специфических маркеров рака (KRAS, NRAS, BRAF).

На основе этих данных можно выработать надежную схему лечения для каждого пациента.

Лечение рака прямой кишки

Лечение при раке прямой кишки отличается от лечения рака толстой кишки. Если в случае последнего на тактику лечения и прогноз оказывают влияние в основном региональное распространение опухоли и наличие метастазов, то при раке прямой кишки важны и многие другие факторы.

Прежде всего, это расстояние от опухоли до анального сфинктера, измеренное при помощи жесткого ректоскопа. От местоположения опухоли зависит, поможет ли хирургическое лечение спасти пациента от создания колостомы.

Чем ниже, то есть, чем ближе к анусу находится опухоль, тем выше вероятность создания колостомы.

Жизнь показывает, что для многих пациентов привыкание к колостоме оказывается психологически даже более сложным, чем к поставленному диагнозу «рак».

Если опухоль располагается на расстоянии до 10 см, всегда стоит взвесить возможность/необходимость лучевой терапии. В случае опухоли, расположенной выше, облучение провести невозможно.

Во-вторых, нужно выявить охват регионарных лимфоузлов и инвазию опухоли в слои стенки прямой кишки. Эту информацию можно получить с помощью МРТ органов малого таза, которую обязательно нужно провести до начала исследования.

На основании результатов можно решить, понадобится ли короткий (пятидневный) курс неоадъювантной лучевой терапии или длинный (до 5 недель) курс лучевой- и химиотерапии.

Такое лечение облегчит удаление опухоли, а также уничтожит возможные микрометастазы, которые не показала МРТ.

Морфологическое строение опухоли важно и с той точки зрения, что плоскоклеточный рак легко поддается лучевой терапии, и пациент может выздороветь без операции, особенно без колостомы. Другие гистологические формы предполагают комбинированное лечение в зависимости от локального распространения.

Если при первичной постановке диагноза выявится распространение опухоли, применяются те же принципы лечения, что и при раке толстой кишки. Формирование колостомы зависит от субъективных жалоб пациента. Наложение стента при низком местоположении невозможно.

Заключение

В заключение можно сказать, что перспективы борьбы с колоректальным раком далеко не так безнадежны, как пару десятков лет назад. В центрах, где оперируют и облучают колоректальные опухоли, работают специалисты высокого уровня.

У нас также доступны для стандартного лечения химио- и иммунологические препараты первой и второй линии.

При необходимости можно получить и применяемые в Европе и остальном мире препараты третьей и четвертой линии – разумеется, при наличии четких показаний.

Очень перспективной может оказаться стереотаксическая лучевая терапия (SBRT – stereotactic bodyradiotherapy), то есть, точечное облучение различных областей тела при наличии олигометастазов. Это означает высокую дозу облучения, которую направляют одной фракцией прямо на метастатический очаг, что позволяет сберечь окружающие ткани.

Таким образом, существует множество возможностей как вылечиться, так и продлить жизнь – все зависит от человека. И, как говаривал литературный герой Кола Брюньон, «еще поживем»!

Статья была опубликована в апреле в журнале «Lege Artis» и на портале MED24.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector