Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Сцинтиграмма (лат. scintillatio — мерцание, гр. gramme — запись, рисунок) отражает распределение в организме человека радиоактивных веществ, называемых радионуклидами. Для этого в организм человека внутривенно вводят радиоактивные вещества, гамма-излучение которых регистрируется сцинтилляционным счетчиком. Этот метод ядерной медицины позволяет более точно определить функциональные изменения в исследуемом органе, отличаясь тем самым от других исследований, например, ядерно-магнитного резонанса или обычной рентгенографии, с помощью которых устанавливают видимые анатомо-морфологические изменения. Сцинтиграфия миокарда — важный исследовательский метод, дающий информацию о кровоснабжении миокарда. Он позволяет также определить степень недостаточности кровоснабжения миокарда.

Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Когда выполняется сцинтиграфия миокарда?

Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения лидируют в статистике смертности и утраты трудоспособности населения России. Своевременная диагностика ИБС – важный фактор профилактики и своевременного лечения этого заболевания. В настоящее время кардиологи все больше сталкиваются с атипичными проявлениями ИБС.

В связи этим традиционные методы физикальной диагностики – пальпация, перкуссия, аускультация и ЭКГ, выполненная в покое, оказываются малоинформативными, особенно в случае хронической ИБС.

Основная роль в достоверной диагностике заболеваний коронарных сосудов сердца, в современной кардиологии и кардиохирургии принадлежит сцинтиграфии сердца.

Благодаря этому методу можно видеть постинфарктную рубцовую зону и зону недостаточного кровоснабжения миокарда в покое и нагрузке. Кроме того, можно судить о состоянии коронарного кровообращения в миокарде вообще.

Этот метод применяют для определения зоны ишемии миокарда. От результатов этого исследования также зависит планируемое хирургическое вмешательство.

Благодаря сцинтиграфии миокарда можно отличить зону некроза миокарда от зоны недостаточного кровоснабжения миокарда.

Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Как выполняется сцинтиграфия миокарда?

Исследование выполняется как в покое, так и при физической нагрузке. При исследовании в покое внутривенно вводят радиоактивный технеций, соединенный с препаратом, который распределяется в миокарде.

Радиоактивное вещество хорошо накапливается только в той части сердечной мышцы, в которой происходит активный обмен веществ. Излучение начинается после введения технеция, который затем регистрируется гамма-камерой, изображение воспроизводится на экране компьютера.

Исследование с физической нагрузкой проводится через определенное время, достаточное для распада радионуклида, после исследования в покое, радиоактивный препарат вводится на пике физической нагрузки, достаточность которой определяется по частоте пульса, по формуле – 200-возраст.

Дозирование нагрузки осуществляется на велоэргометре, с контролем пульса и давления.

Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Что можно увидеть при помощи сцинтиграфии миокарда?

Если на сцинтиграмме в покое виден дефект, то необходимо выяснить, является ли он постинфарктной рубцовой тканью миокарда или зоной недостаточного кровоснабжения.

По истечении времени, достаточного для полного распада препарата – 2 дней, делают повторный снимок после физической нагрузки. Радиоактивный препарат по-новому распределяется в организме человека, что позволяет точно диагностировать дефект, запечатленный ранее.

Наполнение дефекта технецием (этот эффект называется позитивной редистрибуцией (перераспределением)) означает наличие зоны недостаточного кровоснабжения миокарда или гипоксии сердечной мышцы, а не зоны некроза, что позволяет судить о целесообразности проведения операции.

Ядерная сцинтиграфия сердца, с технецием, представляет собой неинвазивный (отсутствуют разрезы и проколы) и достаточно точный метод исследования.

Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Пределы метода сцинтиграфии сердца

Это исследование безопасно, т.к. воздействие излучения радиоактивных веществ минимально. Однако сцинтиграфия сердца не позволяет определить: • Локализацию сужения коронарных сосудов. • Степень сужения. • Состояние кровеносных сосудов, которое является показанием к операции коронарного шунтирования. • Размер сердца.

В связи с этим наш метод желательно сочетать с виртуальной КТ ангиографией, то есть, компьютерной томографией сердца с контрастированием и обязательно выполнять перед проведением коронарографии, с целью определение показаний к ней, так как коронарография является достаточно инвазивным методом исследования.

Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты
Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты
Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты
Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Заведующая лабораторией радионуклидной диагностики ККЦО Потапова Татьяна Петровна тел. 4212-41-06-66

Центр медицинских информационных технологий ККЦО

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – это исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в здоровых тканях сердца.

Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

Преимущества:

  • Определение целесообразности проведения коронароангиографии и шунтирования на основе оценки индивидуального риска
  • Выявление ишемии, связанной с поражением мелких сосудов, которое может не определяться при ангиографических исследованиях
  • Заключение по результатам исследования в нагрузке содержит не только данные о томографическом исследовании миокарда, но и результаты велоэргометрии
  • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Общие показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:

  • Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС):
    • Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия
    • Эпизоды нестабильной стенокардии
    • Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС
    • Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен)
  • Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации
  • Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах
  • Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ
  • Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета)
  • Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения

Существует 2 варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

  • Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня
  • Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней

По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна. Однако в ряде случаев этот метод диагностики показан при:

  • Болях в груди неясной этиологии.
  • При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
  • Бессимптомных нарушениях во время других нагрузочных проб и при их неинформативности.
  • При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.
  • При проведении сцинтиграфии миокарда в покое и с нагрузкой в нашей клинике в качестве нагрузочного теста используется велоэргометрия.

Противопоказания:

  • для сцинтиграфии:
    • беременность, ограничение во время грудного вскармливания (отмена на 48 часов).
  • для проведения нагрузочного теста:
    • инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов)
    • нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
    • не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики
    • тяжелый клинический аортальный стеноз
    • тяжелая сердечная недостаточность
    • тромбоэмболия легочной артерии
    • расслаивающая аневризма аорты
    • острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит
    • тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз)
    • тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.
Читайте также:  Онкомаркеры для женщин: какие необходимо сдавать для проверки и профилактики

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностика кровоснабжения миокарда, инфарктных изменений и зон ишемии проводится с препаратом, накапливающимся в здоровом миокарде. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.

Подготовка к исследованию: если предполагается делать только исследование в покое, лекарственные препараты не отменяются. При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.

Особенности исследования: желательно проводить исследование сердца с нагрузкой в рамках госпитализации в стационар ЦКБ РАН на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.

Исследование проводится через 30 – 60 мин после введения РФП. Процедура занимает до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер – монитор, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест и т.д.), которые он должен предоставить врачу радиологу.

  • Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивные штаны для проведения велоэргометрии.
  • Нормальная сцинтиграмма миокарда левого желудочка в покое: Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты
  • Интрамуральное рубцовое повреждение миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое). Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты
  • Дефект накопления радиофармпрепарата в задне – боковой стенке миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое). Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты
  • Выявление зон ишемии миокарда при перфузионной сцинтиграфии в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результатыСцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Сцинтиграфия сердца

Радиоизотопная диагностика позволяет выявлять и оценить тяжесть и распространенность патологического процесса при онкологических заболеваний, закупорке сосудов, инфекциях, метаболических расстройствах и т.д.

СЦИНТИГРАФИЯ СЕРДЦА В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ГАЛИЛЕИ

Сцинтиграфия – это безболезненный метод, который может диагностировать множество структурных или патологических заболеваний, которые сложно или невозможно обнаружить при помощи других исследований или же другие методы исследования (УЗИ,КТ, МРТ) не обеспечивают достаточной информативности.

Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

  • оценить кровоснабжение сердечной мышцы в целом
  • определить степень недостаточности кровоснабжения
  • определить локализацию имеющихся дефектов относительно стенок сердца
  • сделать заключение о жизнеспособности отдельных участков миокарда
  • оценить вероятность осложнений

Сцинтиграфия сердца безболезненное и абсолютно безопасное для пациентов исследование. В отделении ядерной медицины Медицинского центра Галилеи радиоизотопные исследований сердца проводятся на самом высоком мировом уровне.

Исследование может проводиться с использованием технеция или талия.

Введенный внутривенно радиофармпрепарат поглощается миокардом. Затем с помощью гамма-камеры анализируется распределение препарата в сердечной мышце и по концентрации изотопов определяется степень кровоснабжения того или иного участка миокарда.

Зоны ишемии, некротизированные или рубцовые ткани поглощают технеций в избыточном количестве и не способны поглощать талий. На снимках, сделанных гамма-камерой, эти участки хорошо различимы.

Функциональные патологические изменения в органах и тканях, как правильно, опережают анатомические.  И основным преимуществом методов ядерных изотопных исследований является возможность диагностировать заболевания на самой ранней стадии, когда анатомических изменений еще не произошло и их невозможно обнаружить при помощи других методов исследования.

В исследовании применяются малые дозы препаратов, которые быстро выводятся из организма. 

Результаты, полученные во время сцинтиграфии играют большую роль при выборе тактики лечения и оценки эффективности терапии.

КОГДА ПРОВОДИТСЯ СЦИНТИГРАФИЯ СЕРДЦА

  • диагностика ишемической болезни сердца и исследование сократительных способностей сердечной мышцы
  • диагностика стенокардии при сомнительных результатах других видов исследований
  • оценка риска осложнений, как правило, перед хирургическими вмешательствами, инвазивными процедурами и т.д.
  • оценка функциональной способности после перенесенного инфаркта
  • боли в груди неясной этиологии
  • оценка эффективности проведенного лечения
  • профилактическая диагностика в группах риска
  • сцинтиграфия в покое
  • сцинтиграфия с физическими или же медикаментозными нагрузочными пробами

ПОДГОТОВКА К СЦИНТИГРАФИИ СЕРДЦА

  • Пациенту следует проинформировать врача, если пациент принимает лекарственные средства содержащие теофиллин, кофеин, нитраты или нитратоподобные вещества, а также препараты, замедляющие сердечный ритм. Данные вещества могут оказывать влияния на результаты исследования и искажать его.
  • Пациент не должен пить кофе, есть шоколад и употреблять другие кофеиносодержащие продукты в течение 24 часов до процедуры.
  • В некоторых случаях пациента могут попросить прийти на исследование натощак. Врач сообщит сколько времени пациенту нельзя принимать пищу и жидкость.
  • В зависимости от состояния здоровья пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний, врач может назначить дополнительные предварительные анализы.
  • Беременным и кормящим женщинам следует сообщить об этом лечащему врачу заранее.
  • Пациент должен обязательно сообщить врачу и технику, если у него имеется имплантируемый кардиостимулятор.

КАК ПРОХОДИТ СЦИНТИГРАФИЯ СЕРДЦА

  • После того, как пациент прибудет на процедуру, врач измерит рост и вес пациента, чтобы подобрать нужную дозировку препарата.
  • Препарат, содержащий безопасную дозу радиоактивного вещества, вводится пациенту внутривенно через катетер.
  • Врач помещает электроды на грудь, руки и ноги пациента, т.к. во время исследования будет сниматься электрокардиограмма.
  • На руку пациента надевается манжета прибора измеряющего давление.
  • После введения радиофармпрепарата, пациент может располагаться на кушетке в положении лежа или же тренироваться на беговой дорожке или велотренажере.
  • Снимки производятся и в состоянии покоя и после физической нагрузки
  • Если пациент не может выполнять физические упражнения, они могут быть заменены химическим или фармалогическим нагрузочным стресс-тестом.
  • После того, как все снимки будут сделаны, внутривенный катетер вынимается.
  • После процедуры пациент должен пить много жидкости, с целью быстрого выведения из организма радиоактивных препаратов.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда — это неинвазивное исследование сердечной мышцы. В ходе процедуры в вену пациента вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы. Радиофармпрепарат, поступив в кровоток, циркулирует по организму и поглощается миокардом.

Затем с помощью гамма-камеры анализируют его распределение в мышце сердца. По концентрации изотопов определяют степень кровоснабжения того или иного участка миокарда. Если радиофармпрепарат активно абсорбируется, значит, кровоснабжение нормальное. В зонах ишемии, наоборот, вещество с радионуклидами плохо поглощается.

На снимках, сделанных гамма-камерой, эти участки хорошо различимы.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это исследование с помощью радиоактивного

талия. Проводится с физическими нагрузками и пробами. Этот специфический метод диагностики ИБС более чувствителен, чем электрокардиография, проводимая с физическими нагрузками. С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда можно довольно точно определить местонахождение очага ишемии.

Возможности метода

Сцинтиграфия миокарда позволяет:

  • оценить коронарное кровоснабжение сердечной мышцы в целом;
  • определить степень недостаточности кровоснабжения;
  • отличить некрозированные участки от зон с недостаточным кровоснабжением;
  • увидеть рубцовый участок, образовавшийся после инфаркта, а также очаги ишемии при нагрузках;
  • оценить вероятность развития осложнений.
  • От полученных результатов будет зависеть тактика лечения и запланированная хирургическая операция.
  • Показания
  • Кардиологи назначают сцинтиграфию миокарда в следующих случаях: 
  • Диагностика с целью профилактики, проводимая в группах риска, как правило, перед началом спортивных занятий, хирургическими вмешательствами, инвазивными процедурами.
  • Диагностика ИБС и исследование сократительных способностей сердечной мышцы. Сцинтиграфия миокарда считается одним из ведущих методов для выявления ишемической болезни сердца.
  • Определение эффективности проведенного ранее лечения — коронарного шунтирования, ангиопластики, медикаментозной терапии.
  • Оценка функциональной способности сердечной мышцы после инфаркта миокарда.
  • Выяснение причин болей в области грудной клетки.
Читайте также:  Бронхоскопия: как делают, виды, подготовка к диагностической бронхоскопии лёгких, нужен ли наркоз

Сцинтиграфия показана людям, как с подтвержденными нарушениями коронарного кровообращения, так и на этапе диагностики. С помощью процедуры выясняют степень повреждений и определяются с тактикой лечения.

Бывает, что диагноз уже поставлен с помощью катетеризации или компьютерной томографии.

Тогда сцинтиграфия может быть показана для того, чтобы выяснить, есть ли необходимость хирургического вмешательства на коронарной артерии.

Как проводится? Пациенту вводят в вену препарат, содержащий радионуклиды талия или технеция в незначительном количестве. Примерно через полчаса делают серию снимков с помощью гамма-камеры, которая улавливает радиоактивное излучение.

Процедура длится от двух до четырех часов и проводится в два этапа, а именно — в состоянии покоя и при нагрузке.

При физической активности сердечной мышце требуется больше кислорода, поэтому кровь усиленно притекает к миокарду. Если кровообращение в сердце нарушено, то это более выражено при нагрузке, чем в спокойном состоянии.

Сравнение снимков, полученных при сцинтиграфии с нагрузкой и в покое, дает возможность обнаружить участки ишемии.

Физическая нагрузка может быть естественной или искусственной. В первом случае используют беговую дорожку или велотренажер, при этом постепенно повышают уровень нагрузки.

Одновременно проводится мониторинг артериального давления, частоты пульса, ЭКГ.

Если пациент не может заниматься на тренажере ввиду противопоказаний, то физические нагрузки имитируют с помощью лекарственных препаратов, которые вызывают усиленные сердечные сокращения и учащение пульса.

Когда нагрузка достигает пика, инъекцию радиофармпрепарата повторяют. Примерно через полчаса проводят сканирование сердечной мышцы в разных проекциях.

  1. Полученные снимки позволяют отличить некрозированные участки от зон с недостаточным кровоснабжением.
  2. Подготовка пациента
  3. Перед проведением сцинтиграфии миокарда пациенту дают следующие рекомендации:
  • Перед процедурой нельзя есть в течение нескольких часов. В течение суток до исследования исключаются все продукты с кофеином: чай, кока-кола, кофе, шоколад.
  • Возможно, придется временно прекратить прием некоторых препаратов, о чем нужно посоветоваться с лечащим врачом.
  • Женщинам детородного возраста необходимо убедиться в отсутствии беременности.
  • Кормящие матери должны сцедить молоко до процедуры, чтобы использовать его в течение двух суток после исследования. Радионуклиды могут сохраняться в грудном молоке 48 часов, поэтому использовать его для кормления нельзя.
  • Мужчины, принимавшие такие препараты, как виагра, левитра и т. п., должны предупредить об этом врача. При физических нагрузках во время процедуры не исключены приступы стенокардии, которые обычно купируют нитратами, а они несовместимы с препаратами для улучшения эрекции.
  • Больные астмой должны сообщить о болезни медработнику, проводящему процедуру.

Что невозможно определить с помощью метода?

Для полного исследования сцинтиграфии бывает недостаточно. Этот метод не позволяет определить следующее:

  • размер сердца;
  • состояние кровеносных сосудов, являющееся показанием к коронарному шунтированию;
  • локализацию сужения сосудов сердца;
  • степень сужения сосудов.

В этих случаях может потребоваться катетеризация сердца.

Безопасность метода

Пациентов всегда интересует, насколько та или иная диагностика безвредна. Что касается сцинтиграфии миокарда, то она безболезненна и безопасна. С появлением новых технологий и современной аппаратуры появилась возможность снижать вредное воздействие радиоактивного излучения.

Для диагностики используют малые дозы вещества с радиоактивными изотопами, которые будут быстро выведены из организма. Возможны реакции на радионуклиды в виде аллергии, колебаний давления, частых мочеиспусканий. Побочные эффекты могут возникать после применения лекарств, с помощью которых создают искусственную физическую нагрузку.

Кроме этого, у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов может появиться боль в груди при работе на тренажере.

Сцинтиграфия миокарда — безболезненный и информативный метод исследования сердечной мышцы. Считается, что его диагностическая ценность превышает возможные негативные последствия.

Сцинтиграфия миокарда

  • ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое
  • Принцип метода:

Физическая нагрузка проводится в виде стандартного велэргометрического теста («велосипеда») под контролем ЭКГ и врачей функциональной диагностики. При достижении индивидуального для каждого человека уровня физической нагрузки небольшое стандартное количество радионуклида вводится внутривенно и распределяется в сердце согласно кровотоку в нём. Через определенное время пациент приглашается на специальный аппарат- эмиссионный томограф.

Исследование в состоянии покоя заключается в обычной внутривенной инъекции радиофармпрепарата, его распределении в сердечной мышце в спокойном состоянии с последующей оценкой кровотока в сердце на эмиссионном томографе.

Во время самого исследования пациент лежит неподвижно на спине с отведенными к голове руками. Вокруг него происходит движение детекторов томографа, записывающих данные о кровообращении и работе сердечной мышцы.

  1. Сочетание обоих методов позволяет выявить нарушение кровообращения в сердце при выполнении человеком значительной физической нагрузки и изменение кровообращения в сердце в состоянии покоя, а также установить точное расположение проблемной зоны в сердечной мышце, оценить фракцию выброса и сократительную способность сердца.
  2. Длительность обследования:
  3. После внутривенного введения препарата для его максимального накопления в сердце время ожидания составляет 40−60 минут.
  4. Непосредственное обследование на томографе составляет около 20 минут.
  5. Показания:
  • определение наличия, локализации, распространенности и тяжести ишемии миокарда (ишемическая болезнь сердца, стенокардия) или рубцового поражения (инфаркт миокарда, миокардит)
  • определение функционального значения поражения магистрального коронарного русла, выявленного при коронарной ангиографии
  • диагностика обратимого и необратимого повреждения миокарда (оценка жизнеспособности)
  • дифференциальный диагноз стенокардии и кардиалгии
  • дооперационное определение жизнеспособности миокарда (ишемическая кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда с выраженной локальной дисфункцией)
  • контроль и оценка эффективности лечения (тромболизис, рестеноз после аортокоронорного шунтирования или баллонной дилатации)
  • диагностика и стратификация нарушений перфузии при некоронарогенных заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертония, диффузные болезни соединительной ткани)
  • Противопоказание: беременность
  • Особые указания:
  • При кормлении грудью проведение исследования возможно, но необходимо воздержаться от кормления в течение 24-х часов после внутривенного введения изотопа.
  • Подготовка:
  • Рано утром (около 6 часов утра) — легкий завтрак.
  • Отказ от употребления кофе и сигарет в течение 6 часов.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой требует отмены за 2 суток до исследования медицинских препаратов из группы бета-блокаторов (бисопролол и др.), антагонистов кальциевых каналов (амлодипин и др.) и ингибиторов if-каналов синусового узла (кораксан). Все остальные группы медицинских препаратов принимаются без изменений.

  1. Сцинтиграфия миокарда в покое не требует отмены никаких лекарственных препаратов.
  2. В отделении проводится ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой
  3. Запись на исследование:
  4. Необходимо предварительно согласовать день и время исследования по телефону:
  5. 268−26−31

Плотников Константин Анатольевич

врач-радиолог высшей квалификационной категории

Варенникова Анастасия Александровна

врач-радиолог первой квалификационной категории

Сцинтиграфия миокарда в Москве — цены и адреса

Сцинтиграфия миокарда (сердца) – наиболее информативное исследование сердечной мышцы при установке диагноза ИБС. Ишемическая болезнь сердца – это нарушение кровообращения и как следствие поражения миокарда.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда позволяет выявить преходящую ишемию, связанную с нарушением проходимости в коронарной артерии (сужение сосуда, бляшки).

Преимущество метода заключается в возможности обнаружить патологии на самом раннем сроке, когда у человека еще нет даже признаков стенокардии и других нарушений. Точность данных исследования позволяет врачу определить наиболее эффективное лечение.

Читайте также:  Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

После перенесенного инфаркта обследование определяет локализацию и размер поврежденной сердечной ткани. В некоторых случаях процедура бывает двухэтапная: исследование в покое и под нагрузкой.

Суть проведения сканирования заключается в ведении определенных радионуклидов, которые имеют свойство аккумулироваться в сердечной мышце. В области хорошего кровотока препарат накапливается, в тех участках, где проходимость крови нарушена, радиоиндикатор не может накопиться. Соответственно, миокард будет иметь разную силу излучения от радионуклидов.

Интенсивность гамма-лучей фиксирует специализированное оборудование, считывающие ядерное излучение (гамма-камера), выводя данные на компьютер в виде цветных снимков. Радиофармпрепарат вводят внутривенно, обследование начинают спустя полчаса, после полной концентрации вещества в миокарде.

После ряда снимков в состоянии покоя приступают ко второму этапу обследования, так называемой стресс сцинтиграфии. Нагрузка может быть фармакологическая или физическая. Если состояние здоровья не позволяет пациенту использовать велотренажер или беговую дорожку, то стресс миокарда вызывают посредством лекарственных препаратов.

По достижении пика стрессовой активности вводится повторно радиоизотопное вещество и фиксируют зоны с недостаточным кровообращением.

Показания к обследованию: профилактика ИБС, инфаркта у категории пациентов, относящихся к группе риска; диагностика заболеваний сердца; обследование перед и после хирургических вмешательств; оценка состояния миокарда, артерий и кровообращения при имеющемся диагнозе.

Противопоказания проведения сцинтиграфии с нагрузкой: при инфаркте миокарда, стенозе коронарной артерии, ТЭЛА, активная фаза перикардита, миокардита, эндокардита. Противопоказанием для проведения ядерного сканирования в покое является беременность, вес пациента более 120 кг.

Подготовка к исследованию заключается в прекращении приема пищи и жидкости за несколько часов до начала. Также при подготовке необходима отмена определенных препаратов за несколько дней до процедуры. При назначении диагностики важно уточнить можно ли во время химиотерапии делать сцинтиграфию.

Где можно сделать сцинтиграфию миокарда в Москве? К сожалению, совсем немногие медицинские центры готовы предложить данную диагностику по причине дорогого оборудования.

Информационное письмо отдела радионуклидной диагностики и ПЭТ Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ

Уважаемые коллеги!

Информируем Вас, что с 01.01.2018 Отдел радионуклидной диагностики Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ проводит в рамках ОМС для жителей г.Москва следующие виды сцинтиграфии:

  • Сцинтиграфия миокарда (в покое и с нагрузкой)
  • Сцинтиграфия костей
  • Сцинтиграфия легких
  • Сцинтиграфия щитовидной железы
  • Сцинтиграфия паращитовидных желез
  • Сцинтиграфия нейроэндокринных опухолей
  • Динамическая нефросцинтиграфия (сцинтиграфия почек)
  • Сцинтиграфия статическая головного мозга

Все исследования проводятся на современном оборудовании — однофотонных эмиссионных томографах с качественными протоколами обработки изображений. Заключение составляют квалифицированные врачи (у нас в отделе работают 2 профессора, доктора медицинских наук и 4 кандидата наук), в спорных случаях используется «второе мнение» — заключение пишется несколькими специалистами.

  • Для направления пациента на исследование в рамках ОМС пациент должен получить направление – форму 057у в поликлинике г. Москва по месту жительства (Если необходима сцинтиграфия миокарда и в покое и после нагрузки – направлений должно быть два!).
  • После получения 057у пациенту нужно самостоятельно записаться на само исследование: через онлайн-форму на сайте отделения: сцинтиграфия.рф, по телефонам: 8(499)375-64-21, 8(495)414-64-21 или по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..
  • Подготовка к исследованию: для каждого пациента индивидуальна, рекомендуем заранее уточнять по телефонам 8(499)375-64-21, 8(495)414-64-21

Показания для перфузионной сцинтиграфии и ОЭКТ миокарда в покое и после нагрузочной пробы

  1. Диагностика ИБС (рубцовых изменений и преходящей ишемии) при сомнительных, недоведенных, псевдо-отрицательных стресс-тестах, неинформативной ЭКГ или Эхо-КГ
  2. У пациентов низкого риска – неинвазивная методика отбора пациентов с подозрением на ИБС до проведения КАГ.
  3. После КАГ – определение перфузионной значимости выявленных стенозов.
  4. Отбор пациентов с установленным диагнозом ИБС на ЧКВ (по наличию преходящей ишемии миокарда)
  5. Поиск симптом-связанной артерии у больного ИБС с многососудистым поражением
  6. Диагностика синдрома Х и вазоспастической стенокардии
  7. Оценка эффекта терапии ИБС. Выявление повторной ишемии миокарда.
  8. Поиск жизнеспособного миокарда у пациентов с длительным анамнезом: оценка потенциальной пользы предстоящего вмешательства (ЧКВ, АКШ).

NB! У пациентов низкого риска можно начинать с нагрузочного исследования. В случае отрицательного стресс-теста и нормальных данных перфузионной ОЭКТ исследование в покое не является необходимым. В противном случае – исследование в покое обязательно!

Показания для перфузионной ОЭКТ миокарда в покое

  • Дифференциальная диагностика коронарогенных и некоронарогенных заболеваний миокарда (ИКМП/ДКМП)
  • Оценка площади ПИКС
  • Оценка жизнеспособности миокарда у тяжелых пациентов (сопоставление нарушений перфузии и сократимости ЛЖ)

Все противопоказания касаются только нагрузочной пробы! Противопоказаний к исследованию только в покое нет. Аллергические реакции на введение РФП практически исключены.

Вводится РФП на основе технеция-99m (это не йод!).

Лучевая нагрузка при исследовании покой+нагрузка в один день составляет 9 мЗв, в разные дни – 6 мЗв, при исследовании только в покое или только при нагрузке — 3 мЗв, эти дозы абсолютно безопасны для пациента.

Противопоказания к проведению пробы на тредмиле или ВЭМ стандартные!

Абсолютные противопоказания к проведению пробы на тредмиле или ВЭМ:

  1. Острый инфаркт миокарда (в течение первых 2 дней).
  2. Нестабильная стенокардия, не стабилизируемая предварительной медикаментозной терапией
  3. Наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся субъективными симптомами и вызывающих гемодинамические нарушения.
  4. Аортальный стеноз с выраженной симптоматикой.
  5. Неконтролируемая симптоматичная сердечная недостаточность (IIБ и III стадий).
  6. Острая тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легких с выраженной легочной недостаточностью
  7. Острый миокардит или перикардит, острая расслаивающая аневризма аорты.
  • Относительные противопоказания к проведению пробы: стандартные.
  • Относительными противопоказаниями можно пренебречь, если значимость результатов нагрузочных проб превосходит степень риска.
  • Рекомендации оформления формы 057у:
  • Направление в ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ на обследование: (пишется не просто сцинтиграфия, а с указанием вида исследования, как в тарифах фомс)
  • Сцинтиграфия миокарда (Если необходима сцинтиграфия миокарда и в покое и после нагрузки – направлений должно быть два!)
  • Сцинтиграфия костей
  • Сцинтиграфия легких
  • Сцинтиграфия щитовидной железы
  • Сцинтиграфия паращитовидных желез
  • Сцинтиграфия нейроэндокринных опухолей
  • Динамическая нефросцинтиграфия
  • Сцинтиграфия статическая головного мозга

Пункты 1-7: заполняется стандартно (Номер полиса ОМС, ФИО, дата рождения, адрес места жительства, место работы и должность, код диагноза по МКБ)

Пункт 8. Обоснование направления:

  • Диагноз без сокращений.
  • Также рекомендуем прописать в 8 пункте: направляется на сцинтиграфию (чего) для (например, выявления преходящей ишемии после нагрузочной пробы/ определения необходимости плановой коронароангиографии).
  • Для следующих исследований: сцинтиграфия костей, сцинтиграфия легких, сцинтиграфия паращитовидных желез прописать фразу: Может быть дополнено ОЭКТ, либо ОЭКТ/КТ сканированием.

Руководитель отдела радионуклидной диагностики и ПЭТ Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор Сергиенко Владимир Борисович

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector