Светлоклеточный рак почки: прогнозы после удаления, симптомы и лечение

Каждый год в мире рак почки диагностируют у более 300 тыс. человек, к сожалению, заболевание быстро забирает жизни людей. Чаще всего страдают люди 50-70 лет. На сегодняшний день существуют инновационные технологии и методы для борьбы со столь сложным заболеванием. Подайте заявку и получите бесплатную консультацию. 

Содержание:

В органе бесконтрольно делятся патологические клетки, процес необходимо своевременно остановить для предупреждения разных осложнений.

Лечение за рубежом, и в частности в Израиле, проводится не только хирургическим, классическим путем, также используются малоинвазивные, инновационные методики, имеющие ряд преимуществ.

Все зависит от размера опухоли, степени тяжести, а также есть или нет метастаз, других осложнений у пациента. Важно понимать, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Что такое рак почки и его виды

Светлоклеточный рак почки: прогнозы после удаления, симптомы и лечение

К сожалению, патология является неконтролируемым процессом деления клеток в органах. Несмотря на то, что в организме каждого человека деление клеток – это естественный процесс, онкология ускоряет его, поэтому образовывается опухоль, если слишком поздно, появляются метастазы. В данном случае раковые клетки через лимфу, кровь поражают весь организм.

На основе гистологических исследований врачи классифицируют несколько видов онкозаболеваний. Как правило, 75% случаев – это светлоклеточный рак почки, который легче всего лечить.

С каждым годом заболевание молодеет, то есть, страдают не только пожилые люди, но и молодежь. Врачи выделяют несколько факторов риска:

вредное питание, вызывающее ожирение; курение; вредные условия работы; хронические заболевания мочеполовой системы; неблагоприятная экологическая обстановка.

Светлоклеточный рак почки

Особенностью данного вида является поражение одной почки, и прогрессирующий рост очага из-за хорошего кровоснабжения. На ранней стадии опухоль не дает о себе знать. Только, когда становится достаточно большой, появляется классическая симптоматика:

тянет поясницу; в моче появляется кровь; новообразование пальпирует в правую или левую сторону.

Рак нарушает кровообращение в органе, поэтому возникают сопутствующие заболевания: варикоз, отекают ноги, варикоцеле.

Внимание! Опасность светлоклеточного рака почки в том, что метастазы быстро поражают жизненноважные органы — легкие, кости, головной мозг и т.д.

Хромофобный рак почки

Опухолевые клетки имеют пузырьки, а патология развивается в собирательных трубочках почки. Данный вид встречается достаточно редко. Как правило, основным фактором риска является наследственность, а также травма почки, контакт с вредными химикатами. В отличии от светлоклеточного вида прогноз при заболевании является благоприятным, редко образовываются метастазы.

Симптомы, свидетельствующие о наличии рака почки

Заболевание коварно, потому что на ранней стадии не дает о себе знать. Важно обратить внимание на несколько признаков:

  • Светлоклеточный рак почки: прогнозы после удаления, симптомы и лечениепоявление крови в почки (гематурия);
  • без причины повышается давление;
  • ухудшается общее состояние здоровья, появляется вялость, слабость;
  • плохой аппетит;
  • периодически повышается температура тела;
  • отекают ноги; анемия; боль в области спины.

Опасно! Если при раке почки появляется боль в суставах, костях, затрудняется дыхание, это указывает на позднюю стадию заболеванию, поражение других органов.

Практически во всех случаях симптомы рака почек проявляются случайно – при УЗИ, других современных методах диагностики. На раннем этапе поражения клинические признаки не дают о себе знать – это могут быть небольшие тянущие боли в пояснице, которые не связаны с травмой, простудой, потеря аппетита, усталость, лихорадка, кахексия.

Современная диагностика рака почки

Для подтверждения диагноза в Израиле назначается несколько видов обследований. Прежде всего назначают лабораторные исследования:

  1. общий анализ крови определяет количество частиц крови, а также подтверждает анемию;
  2. анализ мочи дает возможность определить клетки рака;
  3. биохимический анализ указывает на то, что нарушено химическое соотношение в крови.

Светлоклеточный рак почки: прогнозы после удаления, симптомы и лечение

Чтобы визуально увидеть опухоль, используется несколько видов инструментальной диагностики:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование (показывает кисту, твердую опухоль);
  • внутривенная пиелография (рентген мочевых путей);
  • биопсия;
  • ангиография;
  • внутривенная урография.

Рутинная проверка может показать незначительный размер опухоли, а вот поздняя стадия дает о себе знать рядом неприятных симптомов, ухудшением самочувствием, значительными изменениями в показаниях анализов.

Как выглядит рак почки на УЗИ?

УЗИ является одним из информативных методов, который определяет рак почки в виде узла, деформирующего контуры органа. Также специалист на УЗИ замечает несколько признаков злокачественного новообразования:

неоднородная повышенная плотность новообразования; неровные контуры; утолщенные перемычки, стенки.

Важно! Одного УЗИ недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз. Дополнительно необходимо выполнить КТ.

Эффективные программы лечения рака почки в Израиле в МЦ Сорока

На сегодняшний день в клинике используются только лучшие, проверенные современные методики, которые помогают преодолеть заболевание.

Лучевая терапия при раке почки

Помогает уменьшить размер опухоли. Таким образом получается сократить объемы при операции. Кроме того, для уничтожения оставшихся клеток рака процедура используется после операции.

Терапия облегчает симптоматику заболевания.

В клиниках Израиля используются только новейшие технологии: брахитерапия, SIRT, NOVALIS, IMR, IGRT, SBRТ, которые минимизируют все негативные последствия после облучения.

Нефрэктомия

Удаляется небольшая часть почки или полностью весь орган с рядом находящимися тканями. Операция необходима тяжелым пациентам, которые не могут обойтись без трансплантации здорового органа. Программа подбирается индивидуально для каждого, от этого зависит стоимость лечения рака почки в Израиле, при этом учитывается стадия заболевания:

  • лапароскопическая нефрэктомия (1-2 стадия в регионарных лимфоузлах нет метастазов). Основной плюс операции – быстрое заживление, нет осложнений, не повреждаются ткани. С помощью хирургических инструментов, видеоскопа проникают в брюшную полость, раздувают ее, после визуализируют почки;
  • открытая нефрэктомия предусматривает использование общей анестезии.  На передней, боковой стороне производится разрез. Считается основным видом операции при раковом заболевании.

Светлоклеточный рак почки: прогнозы после удаления, симптомы и лечение

Химиотерапия рака почки

Использование противоопухолевых препаратов, которые избавляют от злокачественных клеток. Химиотерапия является эффективной при разных видах рака почки.

Ученые Израиля каждый год предлагают новые препараты, комбинируют их с другими для повышения продуктивности лечения.

Кроме все известных препаратов, в клинике Сорока применяется таргетная химиотерапия, которая создает искусственное кровообращение в пораженном месте. Эффективной является электрохимиотерапия – под действием импульсного тока вводятся препараты.

Артериальная эмболизация

В медицинском центре Сорока в Израиле используется данный метод, блокирующий кровоснабжение опухоли, уменьшающий ее рост. Кроме того, артериальная эмболизация снижает боли, улучшают самочувствие пациента.

Биологическая терапия

За счет стимуляции иммунной системы организм больного борется с раком. Пациенту выписывают разные иммуномодуляторы. После получение достаточно большой дозы иммуномодуляторов, иммунитет атакует клетки рака и замедляется рост опухоли.

Миниинвазивная хирургия

Инновационный метод, позволяющий сохранить орган. Новаторство заключается в использовании робота-ассистента, кибер-ножа, робота Да Винчи, лазерной, макрофагической и криохирургии. После такого вида операции пациент быстрее восстанавливается. Затем под контролем МРТ применяется ультразвуковая терапия, которая за считанное время уничтожает клетки рака.

Отзывы тех, кто вылечился от рака почки

Светлоклеточный рак почки: прогнозы после удаления, симптомы и лечение«Ничего не предвещало беду. Периодически у меня болела поясница, затем заметила, что резко начали отекать ноги. Думала, просто нужно меньше пить жидкости. Напугала меня температура и кровь в моче, пошла сдала анализы, прошла УЗИ, диагностировали злокачественную опухоль почки. Я знала шансов излечиться на родине практически нет. Мой начальник, который вовсе недавно лечил своего отца в Израиле, дал мне контакты медицинской клиники Сорока. Сначала я не верила в чудо, но, когда приехала, проконсультировалась с врачами, что-то дрогнуло внутри, и я поняла – я смогу все преодолеть! К сожалению, в России с таким диагнозом сразу же готовят к худшему, а здесь вселяют веру в жизнь. Я прошла курс терапии, которую мне индивидуально подобрали после диагностического обследования. Сейчас живу полноценно, наслаждаюсь каждой минутой и благодарна всем, кто врачам клиники Сорока, что подарили мне новую жизнь!»

Мария, 55 лет (Москва)

Стоимость лечения рака почки в Израиле

На формирование стоимости лечения за границей влияют ряд факторов, среди которых следует отметить:

  1. стадия заболевания;
  2. самочувствие пациента:
  3. необходимость в дополнительных мерах диагностики или лечения;
  4. срок пребывания пациента в клинике и т.д.
  • Цена зависит от нескольких факторов: истории заболевания; возраста пациента; наследственных, генетических патологий.
  • Поэтому следует учитывать то, что лечение одного и того же заболевания у двух разных пациентов будет значительно отличаться по стоимости.
  • Для получения медицинской программы, составленной индивидуально для Вас, заполните контактную форму на нашем сайте или свяжитесь с нами по указанным номерам телефона.
Читайте также:  Затылочные лимфоузлы: фото, причины увеличения и воспаления, расположение

Цены на диагностику рака почек

Когда опухоль достигает слишком больших размеров, не обойтись без пальпаторного обследования. Послое осмотра пациент должен обязательно пройти: компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование почек. Цены в зависимости от метода диагностики колебляться от 185 до 2700 $, самой дорогой считается биопсия под контролем КТ.

Цены на лечение рака почек

Стоимость лечения рака почки за рубежом определяется после того, как пациент проходит полную диагностику, консультируется с онкоурологом . 

Преимущества ценовой политики МЦ Сорока

  • официальные цены, регулируемые Министерством здравоохранения Израиля;
  • выгодное соотношение цены и качества;
  • экономия – оперативно организованные этапы диагностики позволят быстро сориентироваться и спланировать дальнейший план действий.

Метастазы при раке почки и специфика их лечения

Поздняя стадия — наиболее опасна, потому что метастазы поражают важные органы: кости, мозг, надпочечники, печень. Пациентам, которые находятся в нормальной физической форме, при этом имеют множественные метастазы, полностью удаляют орган. Врачи применяют таргетную и иммунотерапию.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Химиотерапия при раке почки является неэффективной, поэтому не используется для пациентов в данном случае. При неоперабельных метастазах, которые приводят к болевым ощущениям, облучают костные очаги поражения.

Как быстро развивается рак почек, если не лечить?

После того, как пациенту устанавливают диагноз, человек сразу же задается вопросом о продолжительности жизни. Онкология является хронической патологией, которая может стабилизироваться или, наоборот, резко прогрессировать. Врач примерно может назвать показатель выживаемости, который зависит от стадии рака и общего состояния пациента.

За последнее время статистика улучшилась, современные методики лечения рака за границей, появление эффективных новых препаратов значительно улучшает прогноз, увеличивает продолжительность жизни больного на несколько лет.

Кроме того, все зависит от нескольких факторов:

  • своевременная диагностика рака;
  • структура опухоли;
  • состояние организма больного;
  • возраст;
  • анализы крови.

Итак, в начале развития рака почки прогнозы весьма благоприятные, опухоль лечиться. На третьей — опухоль можно оперировать, но прогнозы удовлетворительные. Не стоит откладывать свое здоровье на потом.

При диагностике рака почек всегда есть надежда, главное вовремя обратиться к специалистам в медицинскую клинику Сорока в Израиле. Здесь вас обязательно проконсультируют, диагностируют стадию заболевания и решат вашу проблему.

 Не стоит опускать руки, ведь на сегодняшний день современная медицина распологает всем необходимым для оказания помощи пациентам даже со столь сложным заболеванием, как рак почки.

В Израиле существуют инновационные методики: кибер нож, робот Да Винчи, криохирургия, а также качественные новые лекарственные препараты, способные вылечить пациента, если речь идет о ранних стадиях заболевания, продлить жизнь и значительно улучшить ее качество. 

Рак почки: Обсуждение

Комментарии «NCCN® Практические рекомендации в онкологии» Версия 2.2010 Предыдущий раздел | Содержание | Список литературы

ОБСУЖДЕНИЕ

Категории доказательности и согласия NCCN

Категория 1: рекомендация основана на высокой степени доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования) и общем согласии NCCN. Категория 2A: рекомендация основана на более слабой доказательности и общем согласии NCCN.

Категория 2B: рекомендация основана на более слабой доказательности и неполном согласии NCCN (в отсутствие значительных разногласий). Категория 3: рекомендация основана на любой степени доказательности, но отражает значительные разногласия.

Все рекомендации относятся к категории 2A, если не указано иное.

Обзор

В 2009 г. диагноз почечноклеточного рака (ПКР) был поставлен 57760 американцам, а 12980 человек умерли от этой болезни.1 На ПКР приходится около 2–3 % всех злокачественных новообразований, медиана возраста на момент постановки диагноза составляет 65 лет.

По неустановленным пока причинам распространенность заболевания в течение последних 65 лет каждый год увеличивается на 2%. ПКР составляет около 90% всех злокачественных новообразований почки, причем в 85% случаев он относится к светлоклеточному типу.

2 Другие опухоли почки включают папиллярный, хромофобный рак и рак из трубочек Беллини (собирательных трубочек), распространенность которого составляет менее 1% всех опухолей почки.

Медуллярный рак почки, представляющий собой вариант рака из собирательных трубочек, впервые был описан у пациентов, которые являются носителями признака серповидно-клеточной анемии.

Одним из факторов риска ПКР является курение и ожирение. Существуют врожденные формы заболевания, самая частая из которых — болезнь Гиппеля-Линдау. Она вызвана мутацией гена VHL, предрасполагающей к развитию светлоклеточного рака почки.3-4

Общая 5-летняя выживаемость при злокачественных новообразованиях почки и органов малого таза, определенная в рамках программы SEER в 17 географических областях за период с 1999 по 2005 г., составила 69,4%.

5 Наиболее важные для оценки 5-летней выживаемости прогностические факторы включают степень злокачественности, локальное распространение опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и выявление метастазов при первичном обследовании.

Чаще всего ПКР метастазирует в легкие, кости, головной мозг, печень и надпочечники.4

Начальное обследование и определение стадии

У больных ПКР во время начального обследования с помощью КТ или других методов лучевой диагностики обычно выявляют объемное образование в почках.

Поводом к обследованию чаще всего служат жалобы на гематурию, объемное образование и боль в боковых отделах живота, реже — симптомы, связанные с появлением метастазов в костях, лимфоузлах, легочной паренхиме и средостении. Другие симптомы, выявляемые при первичном обследовании, включают лихорадку, похудение, анемию и варикоцеле.

Развитие ПКР в молодом возрасте может указывать на болезнь Гиппеля-Линдау. В таких случаях больных для дальнейшего обследования направляют в клиники по лечению наследственных опухолей.

Иногда опухоли почки обнаруживаются случайно при диагностике других заболеваний с помощью методов лучевой диагностики, например КТ или УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Широкое распространение этих методов способствовало повышению частоты случайного выявления ПКР на ранних стадиях, когда опухоль еще не достигла крупных размеров и может быть удалена с использованием более консервативных подходов, например с помощью органосохраняющих операций (см. ниже).

Всем больным проводят тщательное физикальное исследование, обращая особое внимание на увеличение надключичных лимфоузлов, объемные образования в животе, отек ног, варикоцеле и подкожные узлы.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови с оценкой уровня кальция в сыворотке, биохимических показателей функции печени, активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уровня креатинина сыворотки, а также анализ мочи (см. ПКР-1).

Начальное обследование должно включать КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием или без него и КТ или рентгенографию грудной клетки. При подозрении на поражение нижней полой вены для ее исследования проводят МРТ брюшной полости.

При повышенной чувствительности к рентгеноконтрастным средствам, а также при почечной недостаточности МРТ можно использовать вместо КТ для выявления объемных образований почки и определения стадии рака (см. СТ-1).

6-7 При выявлении центрально расположенного объемного образования почки, которое может указывать на рак мочевых путей, проводят цитологическое исследование мочи или уретероскопию. В отсутствие повышения активности щелочной фосфатазы в сыворотке и жалоб на боль в костях сцинтиграфию костей обычно не назначают.

Если анамнез или данные физикального исследования указывают на метастазы в головном мозге, его исследуют с помощью КТ или МРТ. Позитронно-эмиссионная томография обычно не входит в план начального обследования.

Хотя в некоторых случаях показана тонкоигольная пункционная биопсия, в целом она не играет большой роли в начальном обследовании больных ПКР.8

Начальное лечение и определение стадии

При подозрении на ПКР для постановки диагноза проводят пункционную биопсию почки или других доступных участков под КТ-контролем либо циторедуктивную нефрэктомию (см. ПКР-1). Некоторым больным с метастазами диагноз ставят при проведении циторедуктивной нефрэктомии.

Хирургическое удаление путем радикальной нефрэктомии или органосохраняющей операции пока остается единственным эффективным способом лечения локализованного ПКР (см. ПКР-A). Радикальная нефрэктомия заключается в перифасциальной резекции почки, околопочечной клетчатки, регионарных лимфоузлов и удалении надпочечника.

Удаление лимфоузлов проводят не с лечебной целью, а для оценки прогноза, поскольку при метастазах в лимфоузлах, несмотря на лимфаденэктомию, впоследствии практически всегда появляются отдаленные метастазы.

Удаление ипсилатерального надпочечника необходимо только при выявлении крупной опухоли в верхней части почки или изменении формы надпочечника на КТ.9-11

Радикальная нефрэктомия — лучший метод лечения опухолей почки, распространяющихся на нижнюю полую вену. Эта операция обеспечивает длительную выживаемость примерно 50% больных с такими опухолями.

Читайте также:  Саркоидоз кожи: фото, симптомы, лечение и диагностика

Для удаления опухолевых эмболов из полой вены или предсердий часто требуется помощь сердечно-сосудистых хирургов и использование вено-венозного обходного шунта или искусственного кровообращения с полным либо частичным замещением деятельности сердца.

В зависимости от локального распространения опухоли и уровня поражения полой вены смертность при операции по удалению опухолевых эмболов полой вены и предсердий достигает 10%, поэтому проводить ее должна опытная бригада хирургов.

Вначале органосохраняющие операции назначали только в тех случаях, когда радикальная нефрэктомия была невозможна, поскольку приводила бы к потере функции почек, требующей диализа (см. ПКР-A).

Их проводили для лечения ПКР у больных с одной почкой, снижением функции контралатеральной почки или с опухолями в обеих почках. Однако сейчас органосохраняющие операции все чаще применяют для лечения ПКР на стадиях T1a и T1b (т. е.

при опухолях размером не более 7 см в наибольшем измерении) при сохранной функции контралатеральной почки, причем результаты этих операций ничем не отличаются от таковых радикальной нефрэктомии.

12-14 Лучше всего эти операции подходят для удаления опухолей, локализующихся над верхним или нижним полюсом почки или по периферии.15 Кроме того, эти операции выполняют больным с врожденными формами ПКР, включая болезнь Гиппеля-Линдау.

Операция показана всем больным с опухолями I-III стадии, находящимся в удовлетворительном состоянии. Однако у пожилых и ослабленных пациентов изредка ограничиваются наблюдением или минимально инвазивными вмешательствами, например радиочастотной абляцией16-17 или криодеструкцией18 (см. ПКР-A).

5-летняя выживаемость больных ПКР на стадиях I, II, III и IV составляет в среднем 96, 82, 64 и 23% соответственно.4

Лечение после хирургического удаления опухоли I-III стадии

У 20-30% больных после удаления локализованной опухоли отмечаются рецидивы. Отдаленные метастазы чаще всего (50-60% случаев) появляются в легких. Медиана времени от операции до рецидива составляет 1-2 года, при этом большая часть рецидивов развивается в течение 3 лет после операции. Чем больше интервал между постановкой диагноза и появлением метастазов, тем выше прогнозируемая выживаемость.

После радикальной нефрэктомии адъювантное лечение не имеет большого значения. Снизить риск рецидива с помощью системной терапии пока не удается.

Рандомизированные исследования показали, что у больных с местнораспространенным ПКР перенесших радикальную нефрэктомию, лечение интерфероном (ИФН)-а или высокими дозами интерлейкина-2 (ИЛ-2) не увеличивало безрецидивный период и выживаемость по сравнению с наблюдением.

19-21 Стандартной тактикой ведения больных, перенесших нефрэктомию, до сих пор остается наблюдение. Поэтому в рандомизированные клинические исследования по возможности следует включать подходящих пациентов.

В настоящее время проводятся многочисленные клинические исследования по оценке эффективности адъювантной химиотерапии. Лучевая терапия после нефрэктомии тоже неэффективна, даже при поражении лимфоузлов и неполном удалении опухоли.

Наблюдение за больными после полной нефрэктомии включает КТ брюшной полости и грудной клетки через 4-6 мес. после операции и далее по клиническим показаниям.

Для обследования больных, особенно после удаления небольших опухолей и при низком риске рецидива, можно использовать рентгенографию грудной клетки и УЗИ.

Единой схемы наблюдения за пациентом не существует, поэтому ее подбирают индивидуально с учетом размера первичной опухоли, ее распространения за пределы почки, гистологической характеристики и относительного риска рецидива. В течение первых 2 лет после операции больных обследуют каждые 6 мес.

, в дальнейшем — каждый год. Обследование должно включать сбор анамнеза, физикальное исследование и всесторонний биохимический анализ, включая оценку уровня азота мочевины крови, креатинина в сыворотке, концентрации кальция, активности ЛДГ, биохимических показателей функции печени и т. д. (см. ПКР-1).

В качестве альтернативы группа экспертов NCCN по раку почки предлагает использовать протокол оценки прогноза, основанный на комплексной классификации стадий ПКР Калифорнийского университета (UISS)22 (см. ПКР-В1). Согласно этому протоколу, всех больных делят на группы (см. ПКР-В2) низкого, промежуточного и высокого риска в зависимости от стадии опухоли по системе TNM (1997 г.

), степени ее злокачественности и общего состояния больных по шкале Восточной объединенной онкологической группы (ECOG). Выделение этих групп риска необходимо для разработки схемы лечения рецидивов или метастазов после удаления локализованного или местнораспространенного ПКР.

22 Этот протокол позволяет выборочно использовать методы лучевой диагностики и выявлять больных, нуждающихся в особо тщательном наблюдении. Например, согласно протоколу UISS у пациентов с низким риском КТ грудной клетки после операции можно выполнять 1 раз в год в течение 5 лет, а КТ брюшной полости — через 24 и 48 мес. после операции.

В то же время, у пациентов с метастазами в лимфоузлы КТ грудной клетки и брюшной полости следует выполнять через 3, 6, 12, 18, 24 и 36 мес после операции и затем ежегодно.

Лечение заболевания IV стадии

Хирургическое лечение может использоваться и при заболевании IV стадии. Например, выявленное с помощью КТ увеличение лимфоузлов может быть обусловлено не метастазами, а гиперплазией, поэтому при незначительном увеличении регионарных лимфоузлов операцию считают оправданной.

Кроме того, нефрэктомия и удаление метастазов показаны незначительному числу пациентов с операбельной первичной опухолью и одиночным метастазом. Кандидатами на операцию могут быть больные ПКР! у которых 1) на момент постановки диагноза обнаруживается первичная опухоль и одиночный метастаз или 2) после нефрэктомии появляется одиночный метастаз.

Операцию проводят, только если одиночные метастазы локализуются в легких, костях и головном мозге. Первичную опухоль и метастазы можно удалять в ходе одной операции или в разное время.

Хотя в большинстве случаев после удаления одиночного метастаза в том же месте или в месте первичной опухоли развивается рецидив, у некоторых больных продолжительность жизни после операции оказывается достаточно высокой.23 В определенных ситуациях может быть назначена лучевая терапия при метастазировании в кости.24

Больным с операбельной первичной опухолью и множественными метастазами перед проведением химиотерапии рекомендуется циторедуктивная операция (см. ПКР-1).

В рандомизированных клинических исследованиях, проведенных Юго-западной онкологической группой (SWOG 8949) и Европейской организацией по исследованию и лечению злокачественных новообразований, показана эффективность циторедуктивной нефрэктомии с последующим лечением ИФН.

В этом исследовании пациенты с множественными метастазами были рандомизированы на две группы, в одной из которых использовали нефрэктомию с последующим лечением ИФН, в другой — только лечение ИФН. Анализ результатов исследования показал преимущество нефрэктомии с последующим лечением ИФН перед лечением только ИФН (13,6 мес. в сравнении с 7,8 мес.).25-27

Для получения хороших результатов циторедуктивной нефрэктомии очень важно правильно отбирать кандидатов на эту операцию.

Наибольшие шансы на успех циторедуктивной операции с последующей химиотерапией имеют больные с метастазами только в легких, хорошими прогностическими признаками и удовлетворительным общим состоянием.

Оценка значения циторедуктивной нефрэктомии и отбора пациентов для таргетной терапии может потребовать специальных исследований.

При гематурии и других симптомах, обусловленных первичной опухолью, можно назначить паллиативную нефрэктомию. Симптоматическое лечение, особенно у ослабленных пациентов с метастазами, включает борьбу с болью (см. рекомендации NCCN по лечению боли у онкологических больных).

Терапия первой линии

До недавнего времени системное лечение метастатического ПКР ограничивалось цитокинотерапией и использованием новых средств в рамках клинических исследований.

В рандомизированных клинических исследованиях были изучены разные комбинации и дозы ИЛ-2 и ИФН для лечения метастатического ПКР, его рецидивов и неоперабельного светлоклеточного рака (см. ПКР-2).

Результаты этих работ говорят о том, что лечение высокими дозами ИЛ-2 дает более высокую частоту ответа на лечение, включая полную ремиссию,30 по сравнению с низкими дозами.28-30 По данным литературы, только этот препарат позволяет добиться длительной ремиссии.

Поэтому больным с высокой оценкой общего состояния по шкале Карновского (>80 %), особенно с мелкими опухолями и метастазами преимущественно в легких, можно назначить лечение высокими дозами ИЛ-2. Рекомендации относительно включения пациентов в клинические исследования и использования у некоторых больных высоких доз ИЛ-2 относятся к категории 2A.

Хотя цитокинотерапия в течение 15 лет оставалась стандартным методом лечения рака почки, с недавнего времени для терапии первой и второй линий используются таргетные препараты на основе ингибиторов тирозинкиназы.

Читайте также:  Температура после химиотерапии: может ли подняться и что делать

В настоящее время для лечения ПКР поздних стадий Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрено пять таких препаратов: сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, эверолимус и бевацизумаб в сочетании с ИФН. Важную роль в выборе лечения играет деление больных на группы риска.

Чаще для этого используют критерии Мемориального онкологического центра Слоуна и Кеттеринга (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC).31 Факторы риска, или прогностические признаки низкой продолжительности жизни (см.

ПКР-C), включают повышение активности ЛДГ в сыворотке (более чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы), высокий уровень кальция в сыворотке (скорректированный уровень более 10 мг%, или 2,5 ммоль/л), анемию, время от постановки диагноза до начала системного лечения менее 1 года и низкую оценку общего состояния по Карновскому (

Рак почки

Важное примечание!

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рак почки – злокачественное образование, которое чаще всего развивается из эпителия, выстилающего почечные канальцы или лоханки. Болезнь достаточно злокачественная. Ежегодно заболевает около 250 тысяч человек во всем мире. В Украине – больше 2% от этого числа (5 тыс.).

Наибольшее количество людей болеет в возрасте после сорока лет. Среди пациентов в три раза больше мужчин. Точная причина развития опухоли не выявлена. Считается, что к формированию патологии приводит целый комплекс причин, которые связаны с генетикой, радиацией, контактами с канцерогенами.

У всех заболевших определяется генная мутация, предрасполагающая к онкогенному процессу. Избыточный прием некоторых лекарств также является фактором риска, например злоупотребление анальгетиками и гормональными препаратами. У женщин регулярный прием гормонов является следствием удаления матки. Поэтому операция повышает вероятность рака почки в дальнейшем.

Возникать злокачественный очаг может и уже на фоне существующих болезней почек: поликистоза, диабетической нефропатии, почечной недостаточности с гемодиализом. Увеличено количество случаев появления опухолей также у курильщиков и полных людей.

Разновидности

В зависимости от места локализации выделяют две разновидности болезни:

  • Почечно-клеточный рак – затрагивает основные структурные единицы почек – нефроны. Именно в нефронах происходит фильтрация токсических веществ из крови, что и вызывает перерождение тканей. Это наиболее распространенная разновидность болезни. Составляет 85%. Выделяют несколько видов в зависимости от формы образования и его клеток: медуллярный рак, светлоклеточный (85%), тубулярный, папиллярный (14%).
  • Переходно-клеточный (2%) – возникает в системе лоханок и канальцев, в которые попадает отфильтрованная моча после нефронов.

Кроме этих основных разновидностей, еще встречается рак, развивающийся из других тканей почек.

  • Нефробластомы – сюда относят опухоли из почечной паренхимы, в которой расположены нефроны. Возникают у новорожденных.
  • Саркомы – появляются из сосудов, соединительных волокон и нервов (лейомиосаркомы, ангиосаркомы).
  • Нейроэндокринные – формируются из отдельных клеток, которые вырабатывают гормональные вещества.

Совсем редко опухоль может носить герминогенный характер – появляться из мигрировавших во время внутриутробного развития эмбриональных клеток-предшественников половых желез.

Симптомы

Существует диагностическая триада признаков онкологического процесса в почках. К ней относят:

  • кровь в моче;
  • боли в области спины;
  • определение образования на ощупь.

Эти симптомы нарастают по мере роста опухоли, начиная с одного с присоединением двух других.

Чаще всего первой обнаруживается кровь в моче (гематурия). Она не вызывает боли и случается не постоянно, а время от времени. Из-за этого многие пациенты недооценивают важность этого явления.

Моча окрашивается незначительно. На поздних стадиях в урине видно нити крови и при этом возникает колика (боль в почке).

Эти сгустки могут перекрыть выход из мочевого пузыря или тампонировать мочеточник.

По мере роста образования боль становится регулярной. Она тупая, ноющая. Возникает из-за того, что образование больше и сдавливает нервные окончания. Прощупываться со стороны спины опухоль начинает на поздних стадиях, когда узел уже достаточно крупный.

По мере гибели разросшихся тканей растет воспаление, которое дает температуру. Вначале невысокую (37-37,2), но при активном процессе – значительную.

Кроме обычных почечных симптомов выделяют общие. К ним относят слабость, потерю аппетита, худобу. Происходит сдавливание вены, выходящей из почек. Поэтому отекают ноги, у мужчин опухают яички, в ногах развиваются тромбы.

Диагностика

Для диагностирования врач проводит пробу на симптом Пастернацкого. Это постукивание руками в области почек. Должна возникать боль и увеличение количества крови в моче.

В анализе мочи определяется не только кровь, но и повышенное содержание белка с лейкоцитами, что говорит о воспалении и плохом выполнении почками своих функций. Выделяются и другие вещества, в норме обычно не теряемые организмом (кальций, ферменты).

Опухоль хорошо видно на УЗИ. Кроме этого, делают особый рентген, который называется экскреторная урография. Больному вводится контраст в вену и затем аппаратом снимают, как почки фильтруют окрашенную жидкость. Это сразу показывает дефекты фильтрации, пораженные неработающие места.

Но наиболее точным методом, который выявляет даже самые маленькие образования, является КТ. Этим же образом выявляют метастазы.

Стадии

Как и у всех раковых образований рак почек имеет четыре стадии.

  1. Начальное образование не больше семи сантиметров и ограничено пространством почки.
  2. На второй стадии размер очага увеличивается, но он по-прежнему не выходит за орган.
  3. На третьем этапе происходит прорастание в соседние структуры – клетчатку, надпочечники, сосуды. Но при этом образование находится внутри капсулы, окружающей почку и прилегающие ткани (фасции Героты).
  4. На четвертой стадии происходит метастазирование и выход за пределы капсулы. Метастазы в основном распространяются в легкие, печень, кости.

Еще выделяют классификацию Робинсона по которой к первой стадии относят образования, расположенные в пределах почки, ко второй – проникающие в капсулу. К третьей – поражающие вены и лимфоузлы. Опухолями последней стадии считаются образования, затронувшие соседние органы.

Лечение

Наиболее действенным методом на всех стадиях является удаление почки.

Причем может быть отрезана часть органа, когда процесс на начальной стадии или вторая почка плохо работает, или удалена вся капсула целиком, кроме надпочечника. Его вырезают только если есть метастазы.

На данном этапе хирурги могут выполнять манипуляции без полостной операции, методом лапароскопии. При частичной резекции возрастает шанс рецидива.

Если затронуты окружающие органы, то проводят расширенную полостную операцию с удалением всех участков, куда распространилась опухоль.

Бывает так, что раком поражается единственная работающая почка. В этом случае после резекции проводят пересадку другого органа, через некоторое время на гемодиализе.

Среди других возможных методов лечения выделяется:

  • Химиоэмболизация. Процедура направлена на прямое воздействие на опухоль токсических веществ и перекрытие ей поступления крови. В этом случае вводят химиопрепарат прямо в сосуд, снабжающий образование, и закрывают проход специальным тампоном. Здоровые почечные ткани продолжают получают кровь через другие сосуды и меньше страдают от воздействия опасных соединений.
  • Иммунотерапия. Особенно эффективна при светлоклеточном раке. Только путем повышения иммунитета в плане борьбы с образованием удается полностью уничтожить 6% образований и в 20% случаев уменьшить размер очага. Используют интерфероны и интерлейкины.
  • Таргетная терапия. Направлена на прекращение прорастания сосудов в опухоль, что приводит к ее разрушению. Препараты блокируют фактор роста сосудистой ткани.

Общая химиотерапия и лучевое лечение проводятся только при обнаружении метастазов в других органах. На сам рак почки они практически не действуют.

Прогноз

После удаления почки на первой стадии выживает 90% пациентов. При крупных опухолях второй стадии – 50%. Если рак выходит за пределы органа и приходится проводить масштабное удаление многих окружающих структур, то удается спасти только 20% больных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector