Удаление предстательной железы при раке: последствия операции, эффективность

Рак простаты – самая частая онкопатология у мужчин. При ее выявлении в большинстве случаев показана хирургическая операция.

Поговорим о том, в каких случаях она проводится, а когда врачи не спешат с радикальным лечением.

Выясним, насколько результативным оказывается хирургическое вмешательство, как вести себя после операции, и как лечение рака предстательной железы влияет на последующую жизнь мужчины.

Когда можно избежать операции?

Для большинства онкологических заболеваний основным методом лечения является хирургический метод. Не является исключением и рак простаты. Чем лечить это заболевание? Больному проводится операция. Используется химиотерапия и лучевая терапия.

Но, в отличие от многих других новообразований, при онкопатологии предстательной железы часто применяется выжидательная тактика. То, чем лечат рак простаты, может представлять угрозу для жизни и здоровья человека иногда не меньшую, чем само заболевание. Поэтому операция может не проводиться больным с тяжелыми соматическими патологиями. А они не редки среди пациентов пожилого возраста.

Новообразования предстательной железы растут очень медленно. Продолжительность жизни больных высокая даже без радикального лечения.

В среднем десятилетняя выживаемость пациентов с умереннодифференцированными и высокодиференцированными опухолями без радикального лечения составляет 87%.

Поэтому радикальное лечение рака простаты у пациентов с соматической патологией показано, когда опухоль ведет себя агрессивно.

Выжидательная тактика рекомендуется в случаях, если:

  • Ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет меньше 10 лет
  • Опухоль высокодифференцированная
  • Имеются тяжелые соматические заболевания, которые делают при раке простаты лечение при помощи операции небезопасным

Нужно ли оперировать рак простаты 1 степени, зависит от гистологической структуры опухоли. Многим пациентам, кто лечил рак простаты, вначале назначали только химиотерапию, гормональную терапию или облучение. Но за больным ведется тщательное наблюдение. И как только рак начинает прогрессировать, показано удаление предстательной железы.

Удаление предстательной железы при раке: последствия операции, эффективность

Удаление простаты

Если вопрос, нужно ли оперировать рак простаты, решен в пользу радикального лечения, чаще всего используется радикальная простатэктомия. Это операция, в ходе которой хирург удаляет предстательную железу, семенные пузырьки и фрагмент уретры.

При локализованной опухоли и даже в случае некоторых вариантов местнораспространенного рака нередко удается добиться полного излечения пациента. То есть после того как лечится рак простаты при помощи операции, рецидива с высокой вероятностью не будет.

Его риск зависит от наличия метастазов.

Иногда при раке простаты операция ставит своей целью увеличение продолжительности жизни, повышение эффективности консервативных методов лечения, но не полное излечение заболевания. В ходе хирургического вмешательства удаляется основная масса опухоли. Это позволяет увеличить не только длительность, но и качество жизни больного.

Основные аргументы в пользу выбора радикального лечения рака предстательной железы:

  • Прогнозируемая продолжительность жизни более 10 лет
  • Опухоль не выходит за пределы капсулы
  • Степень дифференцировки меньше 8 баллов по Глисону
  • Уровень ПСА ниже 20 нг/мл

Лечить рак простаты у мужчин при помощи операции не рекомендуется в таких случаях:

  • Низкая вероятность полного излечения заболевания
  • Предполагается, что эффект от консервативного лечения будет сопоставимым
  • Ожидаемая длительность жизни больного меньше 10 лет

Большинству пациентов операция все же проводится, так как лечить рак простаты хирургическим методом более эффективно по сравнению с консервативной терапией.

Основные преимущества операции:

  • Возможность полного излечения
  • Высокое качество жизни пациента после удаления простаты
  • Одновременное лечение рака и аденомы простаты

Есть и недостатки. Удаление простаты – это большая операция. Она имеет определенные риски осложнений и послеоперационной смерти пациента.

В развитых странах проводятся щадящие лапароскопические, в том числе робот-ассоциированные, операции по удалению рака простаты. Они имеют значительно меньший риск осложнений. Вероятность послеоперационной смерти очень низкая и составляет меньше одного процента.

Удаление яичек при раке простаты

Орхиэктомия при раке простаты не является радикальным методом лечения. Фактически, это разновидность гормональной терапии.

Опухоль предстательной железы растет под действием мужских гормонов – андрогенов. От их концентрации в крови зависит, как быстро развивается рак простаты. Чем больше гормонов, тем быстрее прогрессирует рак. Поэтому пациентам назначаются антиандрогенные препараты. Они блокируют мужские гормоны и уменьшают их влияние на рост опухоли.

Но есть и другой, более эффективный метод уменьшения уровня гормонов в крови – это двусторонняя орхиэктомия. Что будет после удаление яичек при раке простаты? Андрогены практически перестанут вырабатываться. Уже в первые 12 часов после операции отмечается снижение их уровня на 95%. Эта операция не сложная, не опасная и не дорогая.

В то же время такое лечение рака простаты последствия имеет очевидные: у мужчины пропадает эрекция, он испытывает сильный психологический дискомфорт. Следствием уменьшения уровня андрогенов становится гинекомастия (увеличение груди), остеопороз, атрофия мышц и другие проявления гипогонадизма. Страдает качество жизни мужчины.

Применяется хирургическая кастрация в таких случаях:

  • Наличие противопоказания к радикальной простатэктомии (тогда удаление яичек используется в качестве самостоятельного метода лечения)
  • Дополнение к радикальному удалению опухоли при местнораспространенных формах рака

Кроме того, орхиэктомия – один из методов, при помощи которого можно лечить рак простаты с метастазами, когда радикальное удаление опухоли уже невозможно.

После операции

Риск тяжелых осложнений после современных хирургических вмешательств невысокий. Еще на этапе дооперационного обследования пациентов оцениваются возможные противопоказания. В каждом индивидуальном случае принимается решение, можно ли оперировать рак простаты.

Послеоперационные риски во многом зависят от того, как происходит операция по удалению рака простаты. Наименьший риск имеют миниинвазивные процедуры, которые иногда применяются на начальных стадиях опухолевого процесса (лазерная абляция, криодеструкция).

Наибольший риск присутствует при выполнении открытой операции. Значительное уменьшение вероятности осложнений и сокращение послеоперационного периода отмечается при проведении лапароскопических хирургических вмешательств.

Перед операцией пациенту желательно подготовить:

  • Свободные брюки, которые он будет носить, чтобы избегать давления на послеоперационные швы
  • Комфортабельное кресло (сидеть нужно будет на мягкой поверхности, чтобы избежать дискомфорта)
  • Поролоновую подстилку под сидение

В раннем послеоперационном периоде пациент получает обезболивающие препараты. Двигаться нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений (пневмонии, образования тромбов).

Чтобы ходить, нужно будет использовать специальный бандаж. В стационаре после операции человек находится 3-5 дней.

Катетер из мочевого пузыря удаляют после лапароскопической операции через неделю, после открытой – через 2 недели.

Вот что нельзя делать при раке простаты после операции:

  • Поднимать вес более 4 кг
  • Заниматься энергичными упражнениями в течение 1,5 месяцев
  • Заниматься среднетяжелым физическим трудом (пользоваться газонокосилкой, пылесосом, убирать снег)

Водить автомобиль можно через 2-3 недели после простатэктомии. Физкультурой можно заниматься через 4 недели. На работу можно вернуться через 2 месяца. Сколько живут после операции рак простаты, вопрос индивидуальный. Он зависит от стадии рака предстательной железы. В среднем после простатэктомии 3 из 4 мужчин проживут 10 и больше лет.

Можно ли иметь детей при раке простаты

В большинстве случаев мужчин не интересует вопрос, могут ли они иметь детей. Ведь рак простаты – это болезнь пожилого возраста. Тем не менее, иногда такие вопросы возникают.

Детей иметь можно, но только до простатэктомии. Если вы планируете зачать ребенка при раке простаты после операции, нужно заранее озаботиться этим вопросом и сдать сперму в криохранилище.

Ее заморозят и в любой момент используют для оплодотворения супруги. С этой целью применяется процедура под названием искусственная инсеминация.

В определенный день цикла женщине вводится размороженная сперма и в случае успеха наступает беременность.

После простатэктомии эректильная дисфункция развивается не всегда. В развитых странах, включая Германию, врачи проводят нервосберегающие операции. Они позволяют сохранить эрекцию.

Но такой тип хирургического вмешательства возможен только при отсутствии опухоли в заднебоковых отделах и верхушке простаты по результатам биопсии.

Тем не менее даже при сохраненной эрекции зачать ребенка невозможно, ведь предстательная железа принимает участие в образовании спермы.

Организация лечения в Германии

Немалое количество мужчин предпочитают лечиться не в своей стране, а в Германии. Причины этого понятны: здесь проводятся высокотехнологичные робот-ассистированные операции. Риск осложнений гораздо меньше. Послеоперационный период проходит легче и комфортнее. Каждому больному обеспечивается качественный уход.

Организовать ваше лечение в Германии может компания Booking Health. Мы много лет занимаемся медицинским туризмом и являемся лидерами в этой отрасли. Наши сотрудники выберут для вас лучшую клинику, решат все вопросы с ее администрацией. Благодаря прямым договорам со всеми крупными медучреждениями Германии будет уменьшено время ожидания лечения, а цена его будет гораздо ниже.

Использование услуг компании Booking Health позволит вам:

  • Сэкономить до 70% от общих расходов
  • Получить страховку, покрывающую дополнительные расходы на лечение в случае осложнений
  • Получать консультации врача в течение 3 месяцев после лечения

Мы также предоставляем сервисные услуги: помогаем с оформлением визы, обеспечиваем трансфер из аэропорта в клинику, предоставляем переводчика, поддерживаем человека в течение всего периода пребывания в Германии. Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на сайте. Мы перезвоним в ближайшее время.

Удаление предстательной железы при раке: последствия операции, эффективность

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

  •  Доктор Вадим Жилюк
  • Читайте:
  • Почему Booking Health – Вопросы и ответы
  • Маммология в Германии
  • Клеточная терапия — активно развивающееся направление в медицине
  • Лечение лейкемии в Германии – качественная и инновационная медицина дает большую надежду!

Протонная терапия и современное лечение рака простаты

Рак простаты — одно из наиболее сложных в диагностике онкозаболеваний. Но и лечение рака простаты имеет ряд существенных особенностей. О том, почему протонная терапия, уже доступная в России, стала эталоном эффективности лечения рака простаты без операции — наша статья.

Широко известен термин “Аденома простаты”. Нет, это не рак.

Это разрастание клеток предстательной железы, приводящее к сдавливанию растущей простатой окружающих структур, что и приводит к наиболее распространенным симптомам — трудностей с мочеиспусканием, неполным опорожнением мочевого пузыря и т.д. Аденома простаты не несет прямой угрозы организму, хотя и способна значительно снизить качество жизни мужчины.

Гораздо опаснее два популярных в обществе мнения: “аденома простаты — безопасна” и “лечение рака простаты — крайне травматично и чревато серьезными побочными эффектами” (чем конкретно пугает лечение рака простаты — поговорим в одном из следующих разделов статьи).

Первое “мнение” о безопасности аденомы предстательной железы приводит к игнорированию нарастающих симптомов. Второе “заблуждение” о том, что лечение рака простаты проводится только хирургическим способом, становится причиной позднего обращения к врачу, даже на той стадии, когда развился метастатический рак простаты и речь может идти о продлении жизни, а не о полном излечении.

Не так страшен рак простаты, как его метастазы

Симптомы рака простаты практически идентичны тем, что отмечает пациент с аденомой предстательной железы. И если их характер нарастает, то следует запланировать визит к врачу в ближайший день-два.

Справедливости ради, следует отметить — рак простаты чрезвычайно распространенное заболевание. И уровень смертности, который можно найти в статистике (в среднем, 3-4 место среди онкозаболеваний у мужчин), — завышен.

Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев рака простаты не регистрируются — зачастую мужчина даже не догадывается о наличии у него злокачественного заболевания предстательной железы до конца жизни. Та же аденома простаты растет гораздо быстрее, отчего ее симптоматика носит более выраженный характер.

В большинстве случаев рак простаты не метастазирует, поэтому часто пациентам не показано лечение.

Но в тех случаях, когда у пациента развивается агрессивный рак простаты, опухоль растет быстро, нередко не только сдавливая окружающие ткани, но и прорастая в них. Наиболее явно об этом скажет кровь в моче и боли при мочеиспускании, реже — семяизвержении.

Но помимо разрастания самой опухоли, приводящего к резкому появлению и нарастанию симптомов, ее клетки активно распространяются по организму с кровью и лимфой: появляются метастазы рака простаты — опухоли, растущие из “прикрепившихся” злокачественных клеток.

Наиболее вероятные органы-мишени рака простаты:

  • легкие
  • печень
  • лимфоузлы (паховые и подвздошные)
  • кости (чаще всего, кости таза)

Учитывая, что множественные метастазы рака простаты с высокой долей вероятности будут столь же агрессивны, как и первичная опухоль, прогноз у таких пациентов, в целом, неблагоприятен.

Лечение рака простаты: можно обойтись без операции?

Информация, приведенная в предыдущем разделе, показывает, насколько важно своевременно выявить новообразование простаты, установить точный диагноз и начать адекватное лечение.

Этого как раз и боятся пациенты, теряющие драгоценное время в изучении методов хирургического лечения рака предстательной железы, пугающих своей травматичностью и последствиями.

К счастью, такое лечение рака простаты, как малоэффективная ТУР (трансуретральная резекция простаты) или радикальная простатэктомия (удаление простаты с семенными пузырьками) в современной онкологии уступает место эффективным альтернативам, позволяющим провести лечение без операции.

К тому же хирургическое лечение рака простаты имеет какое-либо обоснование при лечении ранних стадий, когда опухоль локализована в пределах железы и нет метастазов.

Динамическое наблюдение

Первый из методов лечения рака предстательной железы имеет неожиданную формулировку — фиксация имеющихся данных о размере, расположении и распространенности новообразования, последующее регулярное прохождение одинакового “набора” обследований с целью своевременного выявления вероятной прогрессии заболевания. Именно динамическое наблюдение при раке простаты (в случае низкой агрессивности опухоли) способно сохранить качество жизни без значительного риска.

Читайте также:  Рак лимфатической системы: симптомы, сколько живут, стадии, лечение и диагностика

Хирургическое лечение

Важность хирургического вмешательства при лечении рака простаты в современной онкологии стремительно уменьшается.

Хирургическое удаление — травматично, приводит к серьезным побочным эффектам (импотенция, недержание мочи и кала) и малорезультативно — зачастую рак простаты диагностируется на стадии, когда полное удаление опухоли невозможно.

Аналогичным недостатком ввиду сложности визуального контроля обладают методы контактного удаления простаты: криоабляция (разрушение клеток воздействием сверхнизких температур) и ультразвуковая абляция фокусированным ультразвуком высокой интенсивности.

Лучевое лечение рака простаты

Более избирательным является воздействие на злокачественную опухоль простаты ионизирующим излучением. Лечение рака простаты на ранних стадиях может быть успешно выполнено различными методами лучевого воздействия:

  • брахитерапия — разрушение опухоли излучением внедренных в ее объем “зерен” радиоактивных препаратов;
  • дистанционная лучевая терапия, при которой в зону облучения, как правило, включаются лимфатические узлы;
  • радиохирургия — высокоточное подведение разовых доз, вызывающих одномоментную остановку биологических процессов в заданном объеме, совпадающем с опухолью.

Лучевое лечение часто дополняется гормональной терапией проводимой для подавления выработки мужских гормонов, “подпитывающих” опухолевый процесс.

Протонная терапия

Лечение протонами (протонная терапия) — наиболее точный и технологичный метод разрушения опухолевых клеток, позволяющий лечить рак простаты с минимальной лучевой нагрузкой на здоровые ткани организма.

В отличие от фотонной терапии (основная часть современного лучевого лечения использует энергию элементарных частиц фотонов), протонная терапия использует свойства другой элементарной частицы — протона.

Протон отдает максимальную энергию на коротком участке своего “пробега” (пик Брэгга). Точный расчет и подведение пучков защищает от облучения здоровых тканей: на участке от точки входа в организм до границы опухоли энергия протона минимальна, основная доза радиации высвобождается на отрезке в пределах опухоли, после чего энергия протона падает до околонулевого значения,

Лечение рака протонами принципиально напоминает лучевую терапию. Однако, чрезвычайная точность и равномерность подведения заданной дозы ионизирующего излучения при протонной терапии удостоились собственного раздела в классификации методов лечения рака.

Преимущества протонной терапии

  • высокая точность доставки излучения — протонная терапия позволяет подводить большие дозы непосредственно к опухоли;
  • максимальная защита здоровых органов и тканей от облучения — протонная терапия при раке простаты исключает лучевые реакции, особенно в таких критически важных органах, как мочевой пузырь и прямая кишка;
  • лечение протонами неинвазивно и безболезненно — не требуется реабилитация;
  • протонная терапия проводится амбулаторно — коллеги и друзья могут и не узнать, с лечением какого заболевания вам пришлось иметь дело.

Протонная терапия в МИБС: важное отличие

Лечение рака протонами все еще воспринимается в обществе, как далекая фантастическая технология из будущего. Так оно и есть. Но с одной важной поправкой — протонная терапия в России — это уже настоящее. Первый в России клинический центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС) работает с конца 2017 года, реализуя новейшие методики.

Сканирование карандашным пучком

Центр протонной терапии МИБС предлагает пациентам лечение методом сканирования карандашным пучком (pencil beam scanning, PBS), который является более наиболее совершенным видом протонной терапии.

При этой методике пучок протонов безостановочно движется в заданном на виртуальной модели объеме опухоли, аккуратно, словно острием карандаша, “заштриховывая” пиком Брэгга (короткой зоной активного высвобождения энергии протона) объем опухоли.

Таким образом, установка протонной терапии позволяет создавать зоны высокой дозы ионизирующего излучения, гибельного для раковых клеток, любой сложной формы и любого объема.

Удаление предстательной железы при раке: последствия операции, эффективность

Пример плана лечения рака простаты протонами в Центре протонной терапии МИБС. Пациент Н., 71 год. Выполнена простатэктомия 5 лет назад. Местный рецидив в ложе предстательной железы. Самая эффективная методика в подобной ситуации – воздействие ионизирующего облучения. Самый точный и безопасный способ подведения высоких доз – протонная терапия.

Благодаря точности протонной терапии облучение будет подано непосредственно в требуемые зоны: 46 Гр на тазовые лимфоузлы (зона, отмеченная синим), 76 Гр на ложе простаты и зону рецидива (объем тканей, в который будет подведена такая доза, выделен желтым и красным цветом).

При этом остальные ткани организма защищены от излучения, которое могло бы оказать влияние на биологические процессы в них.

Лечение рака простаты протонами по методу сканирования карандашным пучком позволяет максимально обеспечить отсутствие побочных эффектов, в первую очередь, защитить пациента от импотенции. Это крайне важно для мужчин, у которых рак предстательной железы был выявлен в относительно молодом возрасте.

Реализовать столь точную технологию лечения рака помогает постоянное сотрудничество МИБС с производителями оборудования и зарубежными центрами протонной терапии.

Как выглядит протонная терапия для пациента с раком простаты?

Во время сеанса пациент находится в сознании (анестезия не требуется, так как протонная терапия безболезненна), удобно расположившись на специальной подвижной платформе (кушетке).

Важным аспектом является то, что сеанс (фракция) протонной терапии длится всего 15-20 минут, и не требует времени на восстановление, сохраняется физическая и сексуальная активность.

И пациент, затрачивая на лечение около часа ежедневно, все остальное время может посвятить работе, общению с близкими, хобби и т.д.

Таким образом ни коллеги, ни друзья, а, иногда, и члены семьи могут не догадываться о том, с каким заболеванием борется мужчина.

Сохранить конфиденциальность лечения помогают обособленное расположение Центра протонной терапии МИБС и специальные протоколы конфиденциальности, действующие в Клинике.

Длительность лечения рака простаты протонами варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей случая (размер и расположение опухоли, получаемое ранее лечение и т.д.).

Чаще всего протонная терапия предусматривает 35-40 сеансов (называемых “фракциями”), которые проводятся пять дней в неделю с перерывом на выходные. Таким образом, курс лечения протонами длится около двух месяцев.

В некоторых случаях возможно «гипофракционирование»: 5 фракций за 5 дней, то есть лечение рака простаты протонами может длиться всего одну неделю. Окончательное решение по количеству фракций и методу (фракционирование или гипофракционирование) принимает врач на основании комплекса факторов, таких как распространенность опухоли, стадия заболевания и т.д.

Сколько стоит протонная терапия рака простаты?

Стоимость лечения онкологического заболевания складывается из стоимости непосредственно лечения первичной опухоли и ее метастазов, а также необходимой поддерживающей терапии и стоимости лечения побочных эффектов, восстановительного лечения, пластической хирургии, реабилитации.

Кроме того, при сравнении стоимости различных видов лечения рака следует обращать внимание на уровень ожидаемого качества жизни как во время лечения, так и по его завершению.

И обязательно учесть время, в течение которого пациент не сможет выполнять свои профессиональные обязанности (стоимость упущенные возможности)

Таким образом, стоимость протонной терапии рака простаты, более дорогого, но эффективного метода лечения, не требующего дополнительной терапии или реабилитации (и во время которого пациент живет полноценной жизнью), оказывается ненамного ниже, чем стоимость хирургического лечения рака простаты на ранней стадии, которое пока еще проводится в некоторых онкологических и урологических клиниках России.

То, что протонная терапия включена в список методов лечения, покрываемых программами обязательного и добровольного медицинского страхования в США и некоторых странах Европы, — дополнительное подтверждение эффективности метода.

Подозреваете рак простаты? Не откладывайте обращение — звоните в Центр протонной терапии МИБС сейчас!

Рак предстательной железы

Предстательная железа это орган, являющийся частью мужской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу у передней части прямой кишки, под мочевым пузырем.

Размер предстательной железы в норме примерно соответствует размеру грецкого ореха. Так как предстательная железа окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры), то при увеличении она может сдавливать уретру и препятствовать нормальному току мочи из мочевого пузыря.

Предстательная железа состоит из двух типов ткани – железистой и мышечной. Первая состоит из желез, вырабатывающих жидкость, которая входит в состав семенной жидкости. Мышечная ткань обеспечивает опорожнение желез при семяизвержении. Функция предстательной железы зависит от наличия в организме мужских половых гормонов (андрогенов), которые стимулируют рост ткани предстательной железы.

Какие бывают опухоли предстательной железы?

Наиболее распространенными заболеваниями предстательной железы являются простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее ошибочно называемая «аденомой простаты».

ДГПЖ не является опухолью, а представляет собой избыточное образование нормальных клеток предстательной железы, когда железа увеличивается, сдавливает мочеиспускательный канал и создает препятствие нормальному току мочи.

Следует знать, что ДГПЖ не может переродиться в злокачественную опухоль и развивается из других клеток, чем рак предстательной железы!!!

Однако наличие простатита или ДГПЖ, не исключает возможности наличия у мужчины рака предстательной железы.

ДГПЖ является распространенным заболеванием, частота которого увеличивается с возрастом.

Симптомы ДГПЖ

  • Симптомы ДГПЖ встречаются у большинства мужчин старше 50 лет, а в возрасте старше 80 лет ДГПЖ выявляется более чем в 90 % случаев.
  • Наличие ДГПЖ само по себе не является показанием к лечению, но у некоторых мужчин имеются выраженные симптомы или осложнения ДГПЖ, которые нуждаются в лечении.
  • Из злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из эпителиальных клеток желез предстательной железы и составляет 95 % всех случаев.
  • Довольно редко встречается переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак.
  • Еще более редко встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли предстательной железы, информация о которых в данном материале не оговаривается.
  • Под термином «рак предстательной железы» обычно понимают именно аденокарциному, поэтому в дальнейшем речь будет идти только об аденокарциноме предстательной железы.

У кого чаще развивается рак предстательной железы?

Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет, тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака предстательной железы:

  1. возраст старше 65 лет. Возраст является основным фактором риска для рака предстательной железы. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет;
  2. наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз;
  3. этническая принадлежность. Доказано, что рак предстательной железы чаще встречается среди представителей негроидной расы;
  4. некоторые морфологические изменения предстательной железы. Эти изменения на клеточном уровне выявляются только при биопсии предстательной железы): у мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) может быть повышен риск развития рака;
  5. генетическая предрасположенность. Выявлены определенные участки ДНК с генами, нарушения в которых повышают риск развития рака предстательной железы. Если у человека имеются генетические изменения в одном или более из этих участков, то вероятность развития РПЖ возрастает. Кроме того, другие исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.

Как часто встречается рак предстательной железы?

Рак предстательной железы – очень распространенное заболевание. В мире РПЖ занимает 2-е место среди причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин.

В Республике Беларусь уровень заболеваемости раком предстательной железы находится на 3 месте после рака кожи и легкого, и составляет 46,3 случая на 100 тыс. мужчин.

Как проявляется рак предстательной железы?

Рак предстательной железы может длительное время никак себя не проявлять. Обычно симптомы (признаки болезни) начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли.

Наиболее общие симптомы рака предстательной железы включают:

  1. нарушение мочеиспускания;
  2. затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием);
  3. боль или жжение при мочеиспускании;
  4. частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  5. слабый поток мочи;
  6. нарушение эрекции;
  7. примесь крови в моче или сперме;
  8. частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра.

  Эти симптомы далеко не всегда связаны с наличием рака. ДГПЖ, инфекции мочевых путей и другие заболевания могут вызывать подобные симптомы. При наличии, каких либо из перечисленных выше проблем следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Как выявляются опухоли предстательной железы?

Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов у пациента с факторами риска после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование).

Исследование позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако отсутствие каких-либо изменений по данным ректального исследования не исключает возможности наличия рака предстательной железы.

В дальнейшем уточнить вероятность наличия рака, может помочь определение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА).

Простат-специфический антигена (ПСА)

ПСА – специфический белок, который образуется в клетках эпителия предстательной железы и секретируется в просвет желез предстательной железы. Некоторая часть ПСА попадает в кровоток, и может определяться в сыворотке крови. При наличии РПЖ уровень ПСА в крови может значительно повышаться.

Ранее считалось, что нормальное содержание ПСА в крови составляет 4 нг/мл и менее. В 2004 году были опубликованы данные исследования, которое показало, что при уровне ПСА

Читайте также:  Может ли миома рассосаться сама после родов, беременности или при климаксе

Материалы конгрессов и конференций

С. Петров, Е. Велиев ВМА, Санкт-Петербург

Рак предстательной железы (РП) является одним из распространенных онкологических заболеваний у мужчин. По предварительным оценкам в США частота заболеваемости РП колеблется от 182 до 249 случаев на 100000 населения.

Риск развития клинически проявляющегося РП в течение жизни у американских мужчин составляет приблизительно 10%, у 3% он является причиной смерти. Эти факты заставляют урологов и онкологов стремиться к выработке рационального подхода в ранней диагностике и эффективной лечебной тактике всех стадий заболевания.

Несмотря на имеющиеся успехи в лечении данного заболевания, многие вопросы остаются нерешенными, а предлагаемые пути решения остаются спорными.

Кого лечить? Как лечить? Когда лечить? Различные показания — социальные, биохимические, патоморфологические, терапевтические и многие другие учитываются перед выбором той или иной лечебной тактики.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из старейших и наиболее эффективных методов лечения локализованных форм РП. Немецкий хирург Billroth первый выполнил перинеальную простатэктомию в 1860 году. В начале этого века Young H.H. усовершенствовал технику операции при лечении больных РП.

Позадилонный подход для удаления предстательной железы был предложен Т. Мillin в 1947 году, однако операция сопровождалась большим количеством осложнений, таких как массивная кровопотеря, недержание мочи, импотенция. До внедрения анатомического подхода в технику операции почти 100 % больных после операции оставались импотентами.

В последние два десятилетия интерес специалистов к оперативному лечению рака предстательной железы значительно вырос.

Целесообразность применения агрессивной тактики в лечении больных РП основывается на следующих положениях.

  1. Клинически выявленный рак предстательной железы прогрессирует медленно, но неизбежно.
  2. Оперативное лечение может быть эффективным, а подчас и радикальным, если РП выявляется на ранних стадиях.
  3. Пациент, страдающий РП, который распространяется в перипростатические ткани, семенные пузырьки, или лимфоузлы не может быть радикально излечен, однако оперативное лечение способствует увеличению продолжительности жизни.
  4. Данный вид терапии в настоящее время является относительно безопасным.
  5. Только хирургическая тактика позволяет точно установить патоморфологический диагноз и более точно прогнозировать исход заболевания.

Выжидательная тактика в лечении определенных категорий больных РП применяется давно.

Основными аргументами, которые приводятся специалистами в защиту этой лечебной тактики, являются: а) отсутствие каких-либо осложнений, снижающих качество жизни; б) низкая стоимость лечения; в) отсутствие потерь рабочего времени; г) достаточно высокие показатели выживаемости больных с клинически незначимыми, а также локализованными формами РП. Последний довод в пользу выжидательной тактики спорен, так как эти данные, представленные шведскими специалистами, не подтверждаются сообщениями из Англии и Дании. Так, по данным M. Borre с соавт. (1997), 5- летняя выживаемость у больных РП в стадии Т 1-2N ХМ 0 составила 71%, а 10-летняя — 42%. Согласно данным W.V. Catalona с соавт. (1994), длительное наблюдение за больными с локализованными формами рака предстательной железы показало, что более 50% больных умирает от этого заболевания. Эти и другие наблюдения свидетельствуют о том, что рак предстательной железы даже в ранних стадиях не является «беззубым львом», т.е. он растет и становится инкурабельным, особенно у мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Кроме того, постоянный стресс для мужчины жить с прогрессирующим РП снижает качество его жизни.

Интерес к хирургическому лечению рака предстательной железы в последние десятилетия значительно вырос. Это обусловлено лучшим знанием анатомии таза и совершенствованием техники оперативного вмешательства.

В 1979 году W. Reiner и P. Walsh описали технику позадилонной радикальной простатэктомии с учетом анатомии дорсального венозного комплекса и венозного сплетения Санторини. В 1982 году P. Walsh и P.

Donher высказали положение о том, что импотенция, которая возникала после операции, была обусловлена повреждением боковых сосудисто-нервных пучков, обеспечивающих иннервацию кавернозных тел.

На основании этих наблюдений они модифицировали технику позадилонной РПЭ, что позволило значительно облегчить ее выполнение, уменьшить объем кровопотери, увеличить число континентных больных, а также сохранить потенцию у большинства пациентов.

Кроме этого, преимуществом анатомического подхода при выполнении РПЭ стала возможность тщательного гемостаза, что обеспечивало хорошую визуализацию места операции.

Применение анатомического подхода к выполнению позадилонной РПЭ в условиях хорошей видимости позволяет хирургу принимать решения об объеме удаляемых тканей в зависимости от интраоперационных находок, т.е. сохранить или же широко иссечь сосудисто-нервный пучок.

Сохранение одного пучка позволяет сохранить потенцию в послеоперационном периоде у большинства больных (P.Walsh — 1988). Билатеральное сохранение пучков увеличивает шансы пациента сохранить потенцию (71% против 48%), если он моложе 70 лет, и 48% против 40%, если он старше 70 лет. (Catalona W.J.с соавт., 1999).

Таким образом, РПЭ стала более радикальной и сопровождается значительно меньшей частотой послеоперационных осложнений.

Данные различных авторов говорят о том, что смертность в результате РПЭ колеблется от 0,2 до 0,5 %. Частота послеоперационных осложнений по данным различных источников весьма варьирует, однако их процент существенно ниже в тех клиниках, где эта операция выполняется часто и одними и теми же специалистами.

Так стрессовое недержание мочи после РПЭ составляет, по различным сообщениям, 10% и менее, а 92% больных полностью удерживают мочу. (Catalona W.J. с соавт., 1999).

Сексуальная активность у мужчин с локализованными формами рака предстательной железы после операции составляет в возрасте менее 50 лет — 92%; от 50 — 60 лет — 75%, а свыше 60 лет — 58% и широко варьирует не только в зависимости от возраста, но и от вида оперативной техники, используемой при сохранении сосудисто-нервных пучков (Catalona W.J. с соавт., 1999; Igel T. с соавт., 1987). Частота других послеоперационных осложнений по данным B. Andriol с соавт. (1994 ) составляет 7,2%.

Выбор больных раком предстательной железы для операции, к сожалению, как шутят специалисты, считается скорее хирургическим искусством, чем хирургической наукой.

Тем не менее, подавляющее большинство специалистов едины во мнении, что кандидатами на РПЭ, являются пациенты с ожидаемым сроком жизни не менее 10 лет. Не самыми удачными кандидатами являются больные, имеющие риск анестезии.

Кроме того, пациенты, для которых риск потери сексуальной потенции крайне важен, иногда воздерживаются от выбора агрессивной лечебной тактики в пользу других видов терапии.

Одним из наиболее спорных критериев выбора больных для хирургического лечения РП является стадия заболевания. Рассмотрим результаты лечения больных с различными стадиями.

Клиническая стадия Т 1а — Т 1с

Стадия Т 1аN 0M 0 встречается крайне редко, и как правило, это хорошо дифференцированные опухоли. Ранее считалось, что лечить пациентов в этой стадии нет необходимости, так как появление метастазов в течение 4 лет наблюдения отмечалось только у 2% больных (Cantrell B. с соавт., 1981). В то же время данные V. Epstain с соавт.

(1986) свидетельствуют о прогрессии опухоли у 16 % больных в стадии Т 1а. Кроме того, клиническая практика говорит о том, что несовершенство методов диагностики часто приводит нас в этих случаях к занижению стадии заболевания. Так по данным D. Paulson с соавт.

(1988), из 18 больных в стадии Т 1а 11 (61%) имели окончательный диагноз после выполненной РПЭ стадии Т 1b — Т 3.

Наиболее часто стадия Т 1аN 0M 0 заболевания выявляется после выполнения трансуретральной электрорезекции (ТУР) предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Однако вероятность полного удаления опухоли в ходе ТУР определить крайне тяжело.

Об этом можно судить косвенно по уровню простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови, либо по результатам шести точечной трансректальной биопсии под ультразвуковым наведением, выполненной позже.

В то же время наличие высокой дифференциации опухоли в полученном материале (G3), отсутствие специфических маркеров наличия рака предстательной железы (20 % РП проходит на фоне PSA < 4 нг/мл) свидетельствует о целесообразности выполнения РПЭ как единственного радикального метода лечения этой локализованной стадии.

Клиническая стадия Т 1bN 0М 0. Данная стадия опухоли безусловно должна рассматриваться как новообразование с высоким риском прогрессии, т.к. у 20% больных после РПЭ выявляется Т 3 (Altwein V., 1999). Поэтому у данной группы пациентов предпочтителен выбор оперативного метода лечения — РПЭ.

Ряд специалистов высказывают мнение о нецелесообразности РПЭ, если стадия Т 1b сочетается с низким показателем по шкале Глиссона, однако невозможность точного определения стадии процесса, а также высокий процент расхождений при определении степени дифференцировки опухолевых клеток в биопсийных столбиках и препарате заставляет большинство специалистов склоняться в пользу агрессивной лечебной тактики.

Клиническая стадия Т 1cN 0M 0. Это группа опухолей предстательной железы очень неоднородна. Epstain J. с соавт.

(1994) предложили для более точного определения объема опухоли выделить три категории: ограниченный рак, очень ограниченный и незначимый рак.

Он полагает, что на основании трактовки результатов секстантной биопсии, а также уровня PSA можно в 95% случаев определить локализованную форму рака предстательной железы с объемом

Удаление предстательной железы

Введение

Во время операции предстательную железу удаляют радикально, то есть вместе с капсулой. У пациентов с более агрессивным заболеванием шкала Глисона >8) или высоким ПСА (>10нг/мл) при операции удаляются также регионарные лимфатические узлы.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Установлено, что у пациентов со средней и высокой степенью рака предстательной железы, который находится в начальной стадии, радикальное удаление простаты увеличивает продолжительность жизни. У некоторых пациентов, с локально – распространённым раком, также возможна операция.

Виды оперативного вмешательства

Радикальную простатэктомию делают с помощью робота-хирурга или полостной операцией. В 2015 году в HYKS было выполнено около 400 радикальных простатэктомий, из которых 352 операции были произведены лапароскопическим доступом с использованием робота Да Винчи.

При роботной хирургии пациент теряет меньше крови, при этой оперативной технике получаем трёхмерное изображение и можем оперировать более мелкими инструментами, при помощи которых возможна более точная обработка тканей, послеоперационная боль уменьшается и ускоряется выздоровление после операции.

Результаты лечения рака предстательной железы хороши и при роботной лапароскопической операции и при полостной операции, но при лапароскопической роботной операции количество постоперативных осложнений уменьшается, значительно укорачивается срок пребывания в стационаре и время процесса восстановления.

Лапароскопическая простатэктомия с использованием робота Да Винчи

Роботизированная хирургия является идеальной для удаления предстательной железы.

Хирургическое вмешательство осуществляется в областе таза, который окружён костями, а также там находится мочевой пузырь и нервы, ответственные за эректильную функцию, поэтому осложнением после операции может быть недержание мочи или нарушения эрекции. Точная и малотравматичная операция является очень важной для качества дальнейшей жизни пациента.

Операция роботом Да Винчи – роботная простатэктомия. Операция проводится под общим наркозом и длится от 1,5 до 3 часов. На животе делается один разрез длиной в 5 см и пять разрезов приблизительно длиной в 1 см, куда вставляются инструменты и камера. Врач-хирург работает с консолью рядом с пациентом для управления инструментами в брюшной полости.

Во время операции удаляется предстательная железа и семенные пузырьки. В зависимости от стадии и степени рака, во время операции можно удалить лимфатическую ткань вне предстательной железы, которую врач-патологоанатом исследует на наличие раковых клеток.

Уретра, проходящая внутри простаты, обрезается вблизи сфинктера и шейки мочевого пузыря. После удаления простаты, мочевой пузырь подшиваем к уретре. Катетер, проходящий через уретру в мочевой пузырь, оставляем на месте до заживания швов.

Преимуществом роботной простатэктомии являются более маленькие хирургические раны, незначительное кровотечение (в среднем 200 мл) и хорошая возможность для сохранения эрекции.

Выздоровление происходит быстрее и пребывание на больничном короче, чем после полостной операции. Нарушение эрекции и недержание мочи являются обычными явлениями после операции. Важные для эректильной функции нервы пытаемся сохранить, если это возможно.

Работа сфинктера по удержанию мочи восстанавливается в течении нескольких месяцев.

Хотя сама операция дороже, деньги экономятся на том, что срок нахождения пациента в больнице укорачивается. После роботной хирургии, в большинстве случаев, пациент выписывается домой уже на следующий день.

После обычной полостной операции в больнице надо провести от 3 до 6 дней. Денежные средства экономятся также на том, что при роботной хирургии пациент теряет в среднем только 200 миллилитров крови.

Поскольку при обычной операции потеря крови значительная, пациент нуждается в 0,5 – 1,5 литрах донорской крови.

HYKS является самым большим центром в Финляндии, производящим операции по радикальному удалению предстательной железы. В Университетской больнице г. Хельсинки первую роботно- хирургическую операцию рака простаты сделали в 2009 году. В настоящее время хирургическое отделение больницы Пейяс является одним из самых мощных и эффективных отделений роботизированной хирургии в Европе.

Достаточно ли только операции или нужны ещё дополнительные методы лечения

Врач-патологоанатом исследует во время операции удалённые гистологические препараты под микроскопом. Таким образом получаем представление о виде рака, локального распространения раковых клеток, а также возможного метастазирования в лимфатические пути или лимфоузлы. Операция

является достаточным методом лечения, если по краям удалённой ткани нет раковых клеток и уровень ПСА больше не измеряется (

Читайте также:  Полип при беременности: как влияет, в чём заключается опасность, можно ли забеременеть

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: НЕ ПЕРЕОЦЕНИВАЕМ
ЛИ МЫ РОЛЬ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Рак предстательной железы: не
переоцениваем ли мы роль скринингового
обследования и лечения?
Ричард Мидлтон

Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Middleton
R.G.. Prostate cancer: are we screening and treating too much? [Editorial]. Ann Intern Med
1997;126:465—467.

За последние 10 лет частота выявления рака
предстательной железы значительно возросла.
Старый стандартный метод диагностики —
пальцевое ректальное исследование — был
дополнен широко применяемым сейчас определением
уровня простатспецифического антигена (ПСА) у
мужчин 50 лет и старше.

Несомненно, использование
этого метода стало основным фактором,
способствующим повышению выявляемости рака
предстательной железы.

Обнаружение уплотнения
или узелкового образования в предстательной
железе при проведении пальцевого ректального
исследования, повышенного уровня ПСА или того и
другого позволяет предположить наличие рака
предстательной железы; в таких случаях в
больницах, клиниках и урологических кабинетах
проводят трансректальное ультразвуковое
исследование (УЗИ) предстательной железы. Однако
УЗИ предстательной железы — недостаточно
эффективный метод диагностики рака, и в
настоящее время широко применяют биопсию
предстательной железы под контролем УЗИ с
использованием так называемого биопсийного
«ружья». Подобную биопсию можно проводить как в
стационарных, так и в амбулаторных условиях без
обезболивания. Стандартная процедура
заключается в получении биоптата из любого
подозрительного участка предстательной железы,
а также из шести следующих областей: основания,
середины и краевого сегмента с каждой стороны
(полипозиционная трансректальная пункционная
биопсия). Если в биоптатах выявляется рак, можно
определить его патоморфологическую стадию по
классификации Глисона, объем, занимаемый раковой
опухолью в каждом из образцов, и общее число
биоптатов, содержащих раковые клетки. Таким
образом можно провести гистологическое
исследование различных участков предстательной
железы, однако определение объема опухоли по
результатам биопсии весьма приблизительно.

За последнее время методы раннего выявления
рака предстательной железы несомненно
усовершенствовались.

Однако хорошо ли это?
Доказано, что чересчур активное выявление рака
предстательной железы требует больших затрат и
порой приводит к совсем не обязательному лечению
опухолей, которые могут быть бессимптомными или
не склонными к прогрессированию. В статье C.M. Coley et
al.

[1] и в клинических рекомендациях Американской
коллегии врачей по скрининговому выявлению рака
предстательной железы [2] подчеркнуто отсутствие
доказательств того, что пальцевое ректальное
исследование, определение уровня ПСА,
трансректальное УЗИ и биопсия под контролем УЗИ
снижают смертность от рака предстательной
железы.

Известно, что точность и
воспроизводимость пальцевого ректального
исследования как способа выявления
подозрительного уплотнения в предстательной
железе не очень высоки. Уровень ПСА может
умеренно повышаться при доброкачественной
гиперплазии предстательной железы и, вероятно, с
возрастом.

Много споров ведется и о том, каковы
показания к проведению биопсии предстательной
железы, в каких случаях оправданы такие методы
лечения, как радикальная простатэктомия или
лучевая терапия.

К важным факторам, влияющим на
выбор метода лечения при раке предстательной
железы, относятся патоморфологическая стадия и
объем опухоли, возраст и общее состояние
здоровья больного. Однако опубликованных
сведений об исходах заболевания недостаточно
для создания практических рекомендаций,
позволяющих принимать клинические решения. В
результате мощные и неконтролируемые усилия
общенационального масштаба направлены на
диагностику и лечение локализованного рака
предстательной железы.

Группа экспертов Американской ассоциации
урологов, разрабатывающая практические
рекомендации по ведению больных с клинически
локализованным раком предстательной железы,
подготовила обзор всех опубликованных данных об
исходах заболевания при использовании
радикальной простатэктомии, наружной лучевой
терапии, короткофокусной рентгенотерапии и
выжидательной тактики [3, 4]. Как показал этот
обзор, сравнивать клинические исходы при
использовании всех этих методов нельзя,
поскольку каждый из них применяли в слишком
разных популяциях. Так, по данным урологических
исследований, средний возраст больных, которым
была выполнена радикальная простатэктомия, был
равен 62,7 года, а при использовании выжидательной
тактики — 70 годам, т.е. разница составила 7,3 года.
У больных, перенесших радикальную
простатэктомию, в 23% случаев опухоль была
высокодифференцированной, в 57% — умеренно
дифференцированной и в 20% —
низкодифференцированной. Напротив, у больных,
при ведении которых использовали выжидательную
тактику, в 62% случаев опухоль была
высокодифференцированной, в 35% — умеренно
дифференцированной и только в 3% —
низкодифференцированной. Таким образом, эти
больные обычно были старше, а
патоморфологическая стадия опухоли у них чаще
была более низкой. Хотя выжидательная тактика
для многих из этих больных была вполне
оправданна, мы не можем с точностью сравнивать
результаты лечения у них и тех больных, кому была
выполнена простатэктомия. В связи с тем что
клинические характеристики больных, которым
проводилась лучевая терапия, и
патоморфологическая стадия обнаруженных у них
опухолей были весьма различны, сравнивать
результаты этого лечения с клиническими
исходами после радикальной простатэктомии или
применения выжидательной тактики также не
представляется возможным.

Оценивая опубликованные данные о клинических
исходах после лечения рака предстательной
железы, необходимо учитывать и то, что
практически все эти данные основаны на кривых
дожития Каплана—Мейера.

Если сообщается о
5-летних исходах, то лишь 13% больных действительно
наблюдались в течение 5 лет; если речь идет о 10- и
15-летних исходах, то реальные цифры еще ниже.

Таким образом, практически все данные о
клинических исходах при раке предстательной
железы базируются на результатах наблюдения за
больными в течение всего лишь нескольких лет.
Обоснованность таких экстраполяций весьма
сомнительна.

Группа экспертов Американской ассоциации
урологов попыталась проанализировать все
литературные данные об осложнениях, связанных с
лечением локализованного рака предстательной
железы. Таких данных оказалось немного, и
качество их изложения оставляет желать лучшего.

Многие авторы просто не упоминают об
осложнениях. Частота осложнений в разных статьях
широко варьирует; различные авторы дают разное
определение специфических осложнений. Так,
частота возникновения проктита после наружной
лучевой терапии, по разным данным, составляет от
16 до 55%.

Хотя известно, что лучевой проктит легкой
или средней тяжести встречается достаточно
часто и, как правило, быстро проходит, известно
также и то, что он может быть настолько тяжелым,
что требуется наложение колостомы.

Однако по
опубликованным данным трудно определить,
насколько часто проктит действительно
становится серьезной проблемой.

После радикальной простатэктомии часто
развивается недержание мочи. Сообщения о
распространенности этого осложнения варьируют:
недержание, связанное с повышением
внутрибрюшного давления (например, при кашле,
чиханье, смехе и пр.

) отмечается у 50% больных, а
тяжелая форма недержания — у 0—15%, хотя в
последние годы это осложнение реже упоминается в
статьях. Следует отметить, что трактовка
значимости этого исхода — чисто
эмоциональный вопрос.

Мы (и, вероятно,
большинство урологов) расцениваем
незначительное периодическое недержание мочи,
связанное с напряжением, после хирургической
операции как сущий пустяк, не считая его
серьезной проблемой для тех больных, которые во
всех других отношениях чувствуют себя хорошо.

Другие авторы (как правило, не урологи) считают
любую степень послеоперационного недержания
мочи крайне тяжелым осложнением, значительно
снижающем качество жизни больного.

После радикальной простатэктомии нередко
наблюдается также другое тягостное для мужчины
осложнение — импотенция, которая почти
неизбежна, если применяют хирургические методы,
не позволяющие сохранить нервные волокна.

Когда
результаты биопсии указывают на наличие опухоли
верхушки или обеих долей предстательной железы,
вероятно, целесообразнее проводить широкое
удаление предстательной железы без сохранения
нервов [5].

Больной должен четко понимать
необходимость этого и согласиться с решением
хирурга. Информированный больной практически
всегда примиряется с утратой потенции, если
осознает необходимость расширенной операции.

В
этом смысле импотенция — не столько осложнение,
сколько ожидаемый результат попытки излечения
рака. К счастью, в настоящее время существуют
весьма надежные методы восстановления эрекции
после радикальной простатэктомии.

Таким образом, C.M. Coley et al. [2] столкнулись с
исключительно трудной задачей: определить
соотношение благоприятных и неблагоприятных
последствий скрининга, направленного на
выявление рака предстательной железы.

Однако
теперь, когда эта работа завершена и
опубликована, нам кажется, что модель, которую
эти авторы предложили для оценки
целесообразности проведения такого скрининга и
лечения локализованных форм опухоли,
недостаточно надежна и не особенно полезна.
Одним литературным данным C.M. Coley et al. уделяли
особое внимание, а многие другие исключали.

Даже
результаты включенных ими исследований по
оценке клинических исходов не согласуются друг с
другом, поскольку группы больных, получавших
различное лечение, существенно отличались, а
методы наблюдения были несовершенны.

Поэтому мы
не можем оценить реальные клинические исходы и,
следовательно, эффективно определить степень
риска, так как данные об осложнениях, возникающих
в результате лечения, также варьируют в широких
пределах. Легко преувеличить значение одних
осложнений и недооценить значение других.

Врачи по-прежнему прилагают значительные
усилия, чтобы решить, какие опухоли
предстательной железы вероятнее всего окажутся
вялотекущими или клинически незначимыми для
больного, а какие требуют интенсивного лечения.

Действительно ли мы помогаем больному,
решительно высказываясь за активное
вмешательство? Ни одно из проведенных
рандомизированных исследований не дает ответа
на этот вопрос.

Радикальная простатэктомия —
привлекательный метод лечения относительно
здоровых во всех других отношениях мужчин 50—60
лет с опухолью больших размеров (по меньшей мере
с умеренно дифференцированной аденокарциномой),
которая, вероятно, не распространяется за
пределы капсулы предстательной железы.

Однако мы
не будем знать, насколько правильным было
решение о необходимости хирургического лечения,
пока не будут удалены и исследованы
лимфатические узлы, а также образцы тканей,
полученные во время радикальной простатэктомии.

Но даже если опухоль ограничена пределами
предстательной железы, в дальнейшем она может
рецидивировать. С другой стороны, опухоли,
прорастающие через капсулу железы в окружающие
ткани или семенные пузырьки, рецидивируют
значительно чаще, хотя и не обязательно.

Радикальная простатэктомия дает реальную
возможность удалить всю опухоль и получить
гистологический материал, позволяющий
прогнозировать исход заболевания и оценить
точность предоперационной диагностики. В случае
применения лучевой терапии или выжидательной
тактики мы никогда не знаем истинного
распространения опухоли, ее объема и
патоморфологической стадии; таких больных
трудно сравнивать с теми, кому было проведено
хирургическое лечение.

Дальнейшие хорошо спланированные
контролируемые исследования по оценке исходов
при разных методах лечения будут весьма трудными
и длительными. Здесь могут быть полезны
накопление точных данных, а также лучше
организованный и более продолжительный период
наблюдения.

Поскольку лечение рака
предстательной железы часто сопровождается
осложнениями, то в отсутствие достоверных
сведений об отдаленных исходах больные
обязательно должны быть полностью информированы
о возможных методах лечения и принимать активное
участие в их выборе.

Сейчас врачи еще далеки от
обладания формулой, которая помогала бы выбирать
наиболее подходящую тактику лечения в каждом
конкретном случае.

Пока же мы согласны с рекомендацией
Американского онкологического общества, в
соответствии с которой всем мужчинам старше 50
лет необходимо ежегодно выполнять пальцевое
ректальное исследование для оценки состояния
предстательной железы.

Мы также согласны с тем,
что при первом обследовании надо определять
уровень ПСА.

Если при этом уровень ПСА не повышен,
а последующие пальцевые ректальные исследования
не выявляют изменений предстательной железы, то
определение уровня ПСА можно повторять через 2—3
года.

Рак предстательной железы — важная
общественная проблема; появление метастазов
неблагоприятно влияет на организм в целом,
уносит много человеческих жизней и требует
немалых затрат.

Мы не знаем, приведут ли в
конечном счете наши усилия к снижению смертности
от рака предстательной железы, но надеемся на
это, особенно в связи с уменьшением частоты новых
случаев метастазирующего рака предстательной
железы [6].

Только значительные и неослабевающие
усилия по усовершенствованию методов
диагностики и лечения со временем приблизят нас
к цели.

Адрес для корреспонденции:

Richard G. Middleton

, MD, Division of Urology, The University of Utah School of
Medicine, 50 North Medical Drive, Salt Lake City, UT 84132, USA.

Литература

1. American College of Physicians. Screening for prostate cancer. Ann Intern Med 1997;126:480—4.

2. Coley C.M., Barry M.J., Fleming C., Fahs M.C., Mulley A.G. Early detection of prostate cancer. Part II: estimating the risks, benefits, and costs. Ann Intern Med 1997;126:468—79.

3. American Urological Association, Prostate Cancer Clinical Guidelines Panel. Report on the Management of Clinically Localized Prostate Cancer. Baltimore, MD: American Urological Assoc; 1995.

4. Middleton R.G., Thompson I.M., Austenfeld M.S., Cooner W.H., Correa R.J., Gibbons R.P., et al.        Prostate Cancer Clinical Guidelines Panel summary report on the management of clinically localized prostate        cancer. The American Urological Association. J Urol 1995;154:2144—8.

5. Stephenson R.A., Middleton R.G. Radical retropubic prostatectomy using wide excision (non-nerve        sparing) or nerve-sparing techniques: improved cancer control. In: Middleton R.G., ed. Medical and Surgical     Management of Prostate Cancer. New York: Igaku-Shoin 1996;69.

6. Stephenson R.A., Smart C.R., Mineau G.P., James B.C., Janerich D.T., Dibble R.L. The fall in incidence of  prostate carcinoma. On the down side of a prostate specific antigen induced peak in incidence — data from the Utah Cancer Registry. Cancer 1996;77:1342—8.

Возврат к содержанию| Возврат на home page «Международного
журнала медицинской практики»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector