Венозная ангиома: симптомы, лечение, операция по удалению

Кавернозная ангиома — это скопление патологических сосудов, которое располагается в головном или спинном мозге и, в некоторых случаях, подкожно. В различных источниках литературы это заболевание также называют «кавернозной гемангиомой», «церебральной кавернозной мальформацией», «каверномой».

Размеры её варьируются от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре. Она состоит из множества полостей (каверн), заполненных кровью и выстланных особым видом клеток, которые называются эндотелиальными.

В зависимости от локализации в головном мозге, может быть причиной эпилепсии, быть источником кровоизлияний и причиной тяжелых головных болей.

Ангиома левой теменной доли.

Заболеваемость

Кавернозные ангиомы встречаются примерно у 1 из 100-200 людей. В большинстве случаев первые симптомы появляются после 30 лет. В 20% случаев является генетически наследуемым заболеванием, при этом часто выявляют сразу несколько опухолей.

Причины ангиомы и факторы риска

Заболевание наследуется по аутосомно-доминатному типу, с вероятностью 50%. По результатам последних исследований как минимум три гена связаны с наследственной формой заболевания.

Единичное образование может быть выявлено при рождении ребенка или развиться в ходе дальнейшей его жизни. Если родители и родственники не страдали от данного заболевания, то ангиому называют спорадической.

Риск развития такой опухоли одинаков для всех людей.

Ангиома левой теменной доли во время оперативного лечения. Изображение neurosurgery.wustl.edu

Симптомы ангиомы

В большинстве случаев для ангиом головного мозга характерно бессимптомное течение, однако иногда они приводят к эпилептическим (судорожным) припадкам. Тип припадка зависит от расположения опухоли.

Также наличие объемного образования в головном мозге может привести к неврологическому дефициту, например, к слабости верхних или нижних конечностей, нарушениям зрения, равновесия, внимания и памяти.

Симптомы могут волнообразно нарастать и спадать, что связывают с повторными кровоизлияниями и увеличением ангиомы в размерах и реабсорбцией (поглощением) крови.

Для ангиом характерны различные виды кровоизлияний:

  • Медленное, без изменения размеров, поскольку скорость кровотечения примерно равняется скорости реабсорбции крови организмом.
  • Профузное, с увеличением в размерах и сдавлением окружающей ткань головного или спинного мозга.
  • Подтекание, при котором кровь через дефект в стенке ангиомы попадает в ткань головного или спинного мозга, в конечном счете разрушая её.

Диагностика ангиомы

Как правило, ангиомы обнаруживают после появления у пациента жалоб. Хотя данное заболевание известно еще с 1930х годов, лишь после внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии появилась возможность быстро и точно поставить правильный диагноз. После визуализации образования ведется динамическое наблюдение за его размерами.

Кавернозная мальформация ствола головного мозга. Изображение childrenshospital.vanderbilt.org

Лечение ангиомы

При стабильных размерах назначаются симптоматические препараты от головной боли и судорог. При увеличении ангиомы в размерах рекомендовано оперативное лечение.

Основной метод их лечения — хирургический. Кавернозные ангиомы головного мозга удаляют под общим наркозом после краниотомии, но подобная операция сопряжена со многими рисками.

Система КиберНож обладает возможностями для лечения ангиом любой локализации

В случае ее глубинного расположения традиционное оперативное вмешательство может оказаться невозможно. Система КиберНож обладает возможностями для лечения ангиом любой локализации. Система с высокой точностью без разрезов и боли поражает образование высокоэнергетическими пучками излучения, что приводит к его постепенному разрушению и рассасыванию.

ПЭТ-Технолоджи поможет избавиться от ангиомы за один или несколько сеансов амбулаторного лечения КиберНожом. Реализация лечебного эффекта происходит в течение нескольких месяцев.

В некоторых случаях через несколько лет после облучения.

Индивидуализированный подход, современное оборудование и опыт сотрудников центра позволяют добиться результата благодаря короткому курсу лечения в комфортных для пациента условиях.

Лечение ангиомы головного мозга

О заболевании

Ангиома головного мозга – доброкачественная сосудистая мальформация. Она может развиваться в любой части мозга, включая кору головного мозга, ствол и мозжечок. Ангиома развивается из кровеносных или лимфатических сосудов. Существует три типа ангиом из кровеносных сосудов:

  • Капиллярная ангиома
  • Венозная ангиома
  • Кавернозная ангиома

В большинстве случаев ангиома головного мозга – это врожденное заболевание, которое редко развивается у взрослых людей. В 95% случаев ребенок рождается уже с патологически измененными сосудами. Первичное развитие ангиомы во взрослом возрасте может быть связано с серьезной инфекцией головного мозга.

Следует отметить, что ангиома головного мозга не является опухолью – она растет медленно и не метастазирует. Риск озлокачествления ангиомы очень низкий. Тем не менее, это опасное состояние. Наиболее серьезным осложнением ангиомы является кровоизлияние в мозг.

Симптомы

По данным Пенсильванского института мозга и позвоночника, 25% людей с кавернозными ангиомами не испытывают никаких проявлений этого заболевания в течение жизни. В других случаях симптомы включают:

  • Головокружение
  • Судороги, напоминающие эпилептические припадки
  • Головная боль
  • Частая тошнота
  • Паралич или парез отдельных частей тела
  • Нарушение речи
  • Шум в ушах

Диагностика

Диагностика ангиомы может быть затруднена, поскольку заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Тем не менее, современные методы исследования могут обнаружить ангиому, прежде чем она приведет к развитию осложнений.

  • Контрастная ангиография – наиболее точный метод диагностики. Это визуализирующее исследование, во время которого пациент получает инъекцию специального рентгеноконтрастного вещества, которое делает ангиому видимой для рентгеновских лучей.
  • Селективная ангиография является еще более точным методом диагностики, поскольку катетер с рентгеноконтрастным веществом вводится непосредственно в область, где находится ангиома.
  • МРТ и КТ также используются для диагностики ангиомы, поскольку они могут косвенно отражать состояние кровеносных сосудов пациента. Ценность МРТ и КТ заключается в детальной визуализации ткани головного мозга.

Виды лечения

  • Эмболизация платиновыми спиралями (койлинг) – это метод лечения, при котором через катетер в полость ангиомы вводится специальная спираль. Благодаря действию спирали ангиома выключается из системного кровотока. Это снижает риск разрыва ангиомы и устраняет ее клинические проявления.
  • Стереотаксическая радиохирургия использует для лечения ангиомы точно направленные лучи радиации. После прицельного облучения ангиома уменьшается в размерах или исчезает полностью. При проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств врачи могут использовать Гамма-нож, кибер нож или линейные ускорители.
  • Частичная резекция и эмболизация спиралями – операция, включающая резекцию ангиомы и последующее размещение в ней спиралей. Эта процедура более инвазивна, чем изолированная эмболизация платиновыми спиралями.

Все процедуры имеют хороший прогноз, после их проведения люди могут прожить долгую жизнь. Лечение рекомендуется при высоком риске разрыва ангиомы или выраженных клинических проявлениях.

Ангиома

Термин ангиома включает в себя различные виды сосудистых мальформаций или неоваскуляризаций.

Данный медицинский термин образован следующим образом: первая часть «angio» связана с сосудами, а окончание «om» означает опухоль или новообразование, неважно, доброкачественное или злокачественное. Таким образом, ангиома является опухолевидным новообразованием сосудов.

Данная патология может наблюдаться в любой части тела. Наиболее распространенным видом является артериовенозная мальформация в головном мозге, о которой речь пойдет далее.

Артериовенозная мальформация является врожденной сосудистой мальформацией.

Уже на ранних стадиях беременности, образуется одно или несколько прямых соединений между артерией (обогащенной кислородом) и веной (бедной кислородом), при этом артерия направляет свою кровь непосредственно прямо в вену, без промежуточных капилляров.

В результате в вене создается давление выше (обычно кровяное давление здесь низкое), чем обычно, что может привести к выпячиванию стенки (образованию аневризмы), поскольку сосудистая стенка ангиомы также становится гораздо слабее и тоньше и легко может порваться.

Читайте также:  Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Это может привести к опасному кровоизлиянию в окружающие ткани, в худшем случае, обширному инсульту (инфаркт мозга). Риск инсульта составляет пять процентов случаев в год, при этом показатель увеличивается при уже имевшемся кровотечении.

Мужчины страдают от артериовенозной ангиомы несколько чаще, чем женщины. Хотя ангиома закладывается еще в эмбрионе, она, как правило, проявляется только на отметке 30 лет.

Каковы причины ангиомы?

Ангиома – это врожденная мальформация. Она возникает еще в период беременности, причины данной патологии до сих пор не известны.

Каковы симптомы данного заболевания?

Ангиомы могут быть совершенно разными по размеру, что также влияет на их симптоматику. Небольшие ангиомы обычно рано приводят к кровотечениям.

Большие ангиомы нередко направляют большое количество крови мимо важных областей мозга (симптом обкрадывания), что может привести к судорогам и сильной головной боли или, если такое происходит в течение многих лет, к атрофии мозга (из-за недостаточного питания головного мозга).

Такая нехватка снабжения кислородом и питательными веществами, которые необходимы для мозга, также может вызвать различные неврологические нарушения, например, зрения или походки.

Каковы диагностические методы?

Диагноз может быть подтвержден с помощью методов радиологии . Ангиому часто случайно обнаруживают при обычной КТ, как правило, пациента ничего не беспокоит (ангиомы могут оставаться незамеченными на протяжении всей жизни).

Если симптомы уже проявились, прибегают к методу КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

При обширном кровотечении метод КТ не всегда может дать правильный результат, так как область сосудистой мальформации заполнена кровью, что препятствует обследованию.

Для окончательного диагноза необходимо провести селективную церебральную ангиографию.

Это изображение конкретных сосудов головного мозга, при этом с помощью специальной трубочки (катетера) проникают через брахиоцефальные сосуды непосредственно в область предполагаемой ангиомы.

Затем с помощью катетера вводят контрастное вещество и получают картину положения и формы ангиомы. Также находят (что очень важно для лечения) и питающую артерию или фидер (от англ: feed = питать).

Как лечить ангиому?

Ангиома лечится как хирургическим (нейрохирургия), так и нехирургическим методом лучевой терапии . Показания к операции зависят от возраста больного, состояния его здоровья, предыдущих кровотечений и существующих симптомов.

Если симптомы проявляются лишь время от времени, можно ограничиться консервативным лечением, т.е. медикаментозным лечением приступов без хирургического вмешательства. Тем не менее, более молодые пациенты часто негативно относятся к таким препаратам, поэтому проводят операцию.

При опасности кровотечения ангиому оперируют. Операция проводится с помощью микрохирургии, что означает выбор минимально короткого пути доступа с максимально меньшим риском осложнений. Цель заключается в полном удалении ангиомы.

Несмотря на минимизацию осложнений благодаря подготовке хирургической команды и минимально инвазивным процедурам, данная операция считается, как большинство операций на головном мозге, сложным хирургическим вмешательством.

При этом высока вероятность кровотечения и – в редких случаях, а особенно у пожилых пациентов – угроза жизни.

В качестве альтернативы хирургического вмешательства, существуют и другие методы лечения, когда операцию провести нет возможности.

Альтернативой является эмболизация. Это искусственная закупорка сосудистой мальформации с помощью специального клея или небольших платиновых спиралей. В качестве самостоятельной терапии эмболизация себя изжила и применяется только перед операцией, чтобы уменьшить поток артериальной крови подающего сосуда в операционную зону, тем самым снижая риск кровотечений.

Другой альтернативой является лучевая терапия сосудов. В данном случае клетки ангиомы мутируют, расширяются и со временем закупоривают сосуд. Данный метод применяется, когда пораженные участки мозга недоступны при операции.

Кроме того, облучение проводят при малых ангиомах. Такая терапия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, при этом ангиома с течением времени становится меньше. Полное выздоровление здесь никто не может гарантировать.

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования ангиомы?

Отсутствие лечения может со временем привести к отмиранию (атрофии) клеток головного мозга из-за недостаточного питания мозга. Такое, как правило, может наблюдаться только при больших ангиомах. Наибольшую опасность представляет кровоизлияние, которое может привести к смерти в худшем случае.

Чтобы снизить подобные риски проводят операцию, а затем дополнительную терапию. В качестве альтернативы можно выполнить лучевую терапию, которая, однако, не приводит к полной регрессии ангиомы и, таким образом, риск кровотечений сохраняется.

В общем и целом, можно говорить о меньшем риске кровотечений, чем при аневризме головного мозга (которая также может быть связана с ангиомой).

Последствия операции на головном мозге, как и при большинстве операций, включают до 30% случаев различных повреждений нервов, однако они обратимы (восстанавливаются со временем). Такие повреждения могут быть различной степени и масштаба, что подробно обсуждается перед операцией с врачом.

Успешная операция приводит к значительному улучшению качества жизни пациента, минимизации эпилептических припадков и – самое главное – к снижению риска кровотечений.

Тем не менее, после операции проводится противосудорожная терапия (противоэпилептическими препаратами) в течение минимум шести месяцев, поскольку операции на головном мозге часто приводят к электрическому сбою в нервных клетках головного мозга, что связано с повышенным риском судорог.

Источники:

Хенне-Брунс, Дорис; Дюрих, Майкл; Кремер, Бернд; Брунс, Дорис Хенне: Хирургия. 2-е изд. Штутгарт:Тиме, 2003

Зиверт, Йорг Рюдигер: Хирургия. Берлин, Хайдельбе

Лечение ангиомы головного мозга за границей

Стоит знать, если есть подозрения или уже обнаружена ангиома головного мозга, что это заболевание врожденное, вызванное нарушениями эмбриогенеза на сроке примерно 40-50 дней от момента зачатия.

Провоцирующими факторами выступают:

  • внутриутробные инфекции;
  • дефицит питательных веществ;
  • вредные привычки;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • наследственные генетические аномалии.

Ангиома сосудов головного мозга – явление достаточно распространенное, однако врожденные дефекты нередко самостоятельно исчезают до 10-летнего возраста.

Приобретенная форма встречается редко, выступая следствием инфекционного поражения мозговых тканей, черепно-мозговых травм, патологий сердечно-сосудистой системы.

Виды и симптомы ангиомы сосудов головного мозга

Если развивается ангиома головного мозга, симптомы чаще всего представляют собой шум в ушах, тошноту и рвоту, головокружения, головные боли, онемения в конечностях, нарушение координации движений, судороги. Боль часто плохо поддается купированию.

Различают капиллярную (редко поражает мозг), венозную и кавернозную ангиому.

Венозная ангиома головного мозга возникает в лобной, височной, мозжечковой и теменной области.

Опасна наслаиванием холестериновых бляшек, замедлением кровотока и возникновением спонтанных массивных кровоизлияний.

Определению локации способствует характер расстройств: нарушение мыслительной активности (опухоль в лобной доле), тактильная невосприимчивость (дефект в теменной доле) и т.д.

Читайте также:  Гастринома: симптомы, диагностика и лечение

Кавернозная ангиома головного мозга имеет плотную консистенцию и багровый цвет, состоитиз клубка сосудов с непрочными стенками и перемычками. Имеют место сосудистые изменения. Переполняясь кровью, опухоль увеличивается, повышается риск развития неврологических отклонений и массивных кровоизлияний.

Ангиома головного мозга: диагностика и лечение

Диагностикой патологии занимаются неврологи и сосудистые хирурги. Пациенту проводится ангиография, МРТ с контрастом.

Какого бы типа ни была ангиома головного мозга, лечение в основном хирургическое.

  Если диагностирована растущая кавернозная ангиома головного мозга, лечение может представлять собой операцию по эмболизации, ангиопластике.

Хирургическое лечение венозной ангиомы головного мозга может осуществляться по технологии кибер-нож, а также катетеризации с введением склерозирующего вещества.

Сопутствующей выступает медикаментозная терапия (снижение артериального давления, тонизирование сосудов, улучшение мозгового кровообращения).

Почему именно Pacient.Club?

Заболевание можно успешно победить, если не терять времени. Pacient.Club – сервис, с которым можно быстро и выгодно заказать лечение ангиомы головного мозга за границей: фото, описание клиник, цены, условия, — подбирается оптимальный вариант.

Лучшие клиники для лечения ангиомы головного мозга

Выбирая клинику, необходимо опираться на успешный опыт в борьбе с патологией. Все условия и высококлассные специалисты есть в клиниках:

  • MEMORIAL – Турция, Стамбул;
  • CHARITE – Германия, Берлин;
  • MEDICANA – Турция, Стамбул;
  • ASSUTA EXPRESS MEDICAL – Израиль, Тель-Авив.

Рейтинг стран, в которых лечат ангиомы головного мозга

На территории бывшего СССР достижения современной медицины только начинают осваиваться, в то время как другие страны уже достигли больших успехов и хорошо знают, что такое ангиома головного мозга и применяют эффективный подход в терапии. Особенно выделяются:

  • Швейцария, Германия;
  • Израиль, Финляндия;
  • Турция, Южная Корея.

Цены первичной консультации по лечению ангиом головного мозга

Индивидуальная программа борьбы подбирается исходя из особенностей случая и определяет стоимость. Цены первичного приема следующие:

  • Южная Корея (консультация невролога от 70 USD);
  • Турция (консультация невролога 80-140 USD);
  • Швейцария (консультация невролога от 400 USD);
  • Израиль (консультация невролога от 350 USD);
  • Германия (консультация невролога от 400 USD).

Ангиома

Кожа выполняет защитную функцию, в том числе и от различных воздействий извне, таких, как ультрафиолетовое излучение. Но случается и так, что в силу определенных обстоятельств, развиваются меланомы. Также могут встречаться и другие опухоли, называемые ангиомами.

Ангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые могут возникать как на кровеносных, так и на лимфатических сосудах. Такие опухоли возникают на поверхности кожи, во внутренних органах, мышцах. По сути они представляют собой расширенные сосуды.

Не все специалисты относят их к опухолевым заболеваниям. Чаще всего эти новообразования доброкачественные и не приводят к формированию метастазов, но опасность ангиом в том, что они могут довольно сильно разрастаться и давить на соседние ткани.

Виды ангиом

Давайте с вами рассмотрим, какие же виды выделяют врачи-онкологи: 

  • Провоцируемые разрастанием венозной сетки, а также артериальных сосудов. Это, так называемые, простые капиллярные ангиомы;
  • Пещеристые формы, которые представляют собой багрово-синюшный узел. Консистенция данного образования — мягкая;
  • Из сплетения капиллярных стволов формируются сети ветвистые. Обычно они обнаруживаются на лице, руках или ногах;
  • Обусловленные возрастом ангиомы могут появляться после 40 лет. Выглядят они как множественные розоватые формирования. 

В объяснении причин нет определенного ответа. Считается, что болезнь имеет врожденный характер.

Считается, что провоцирующими факторами для развития ангиом являются: 

  • Травмы; 
  • Заболевания сосудистой системы; 
  • Онкологические заболевания внутренних органов.

Иногда к появлению ангиом приводят серьезные заболевания, цирроз печени, заболевания ЖКТ. По сути ангиома является родимым пятном и может образоваться на абсолютно любом участке тела или органе. Встречаются ангиомы, развивающиеся из вен, кровеносных или лимфатических сосудов.

Что называют кавернозной ангиомой? 

Сосуды, локализирущиеся в спинном или головном мозге пациента, могут скапливаться и образовывать, так называемую кавернозную ангиому. Иногда такие образования встречаются под кожей. В медицинской литературе данное заболевание определяется понятиями «церебральная кавернозная мальформация», «кавернозная гемангиома» и «кавернома».

Диаметр опухолей варьируется от микроскопических до новообразований в несколько сантиметров. Эндотелеальные клетки образуют полости (каверны), которые заполняются кровью.

Если такое образование располагается в головном мозге пациента, оно может стать причиной проявления эпилептических приступов, кровоизлияния или вызывать сильную головную боль. 

Частота заболеваемости 

По статистике, обнаружение кавернозных ангиом встречается 1 раз на 100-200 человек. Наиболее распространено заболевание среди людей после 30 лет. Из 100% диагностированных случаев пятая часть являются генетическим заболеванием. Чаще заболевание встречается у мужчин, чем у женщин.

Почему появляются ангиомы и какие факторы риска? 

Врачи предполагают, что около 50% вероятности передачи заболевания у людей наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Исследования показали, что есть около трех генов, которые связываются с наследственной формой заболевания. Ангиома может быть обнаружена как при рождении ребенка, так и в течение жизни.

Все же, риск развития такого новообразования вероятен для всех людей без исключения. Тогда такая ангиома называется спорадической.  

Симптомы ангиомы 

Может наблюдаться как бессимптомное течение болезни, так и редкие проявления в виде эпилептических приступов. Расположение образования влияет на тип припадка.

В зависимости от того, в какой зоне головного мозга локализируется опухоль, может проявиться слабость верхних или нижних конечностей, неврологический дефицит, проблемы со зрением, вниманием, памятью или равновесием.

Волнообразное нарастание симптомов объясняется повторными кровоизлияниями, а также реабсорбацией крови. При этом ангиома, как правило, растет. 

Виды кровоизлияний, которые появляются при наличии ангиомы: 

  • Не приводящее к разрастанию (увеличению размеров) ангиомы, так как кровь поступает медленно и успевает реабсорбироваться организмом;
  • Профузное, при котором увеличивается размер и сдавливается окружающая ткань ГМ или СМ;
  • Подтекание, когда кровь разрушает ткань спинного или головного мозга, попадая в них через стенки ангиомы.

Распространения ангиомы можно предотвратить, проведя лечение еще в раннем детстве. Такой метод позволяет не допустить прогрессирования болезни. Какие же методы используют современные онкологи? Ангиомы лечатся с помощью: 

  • Хирургического удаления;
  • Криодеструкции;
  • Фотолазерокоагуляции;
  • Рентгенотерапии;
  • Химических средств. 

Различают злокачественные повреждения и винные пятна. При первых проводят комплексное лечение с применением методов хирургического вмешательства и последующими рентгено- и химиотерапией.

Если говорить о винных пятнах, то они безопасны для физического здоровья людей и могут лишь вызывать некоторые психологические комплексы. Такие пятна исчезают сами. В ином случае, его удаляют лазером.

Также можно замаскировать их кремом. 

Относительно капиллярных гемангиом стоит сказать, что только в редких случаях их удаляют хирургически. В основном, данная проблема не требует серьезного лечения.

Уменьшается пятно за счет назначения доктором гормональной терапии с преднизолоном или электрокоагуляцией. Только, если они нарушают функции органа, или располагаются вблизи глаз, доктора назначают другие методы лечения.

Также могут быть случаи, когда ангиома провоцирует отечность конечностей. В этом случае работает хирург. 

Читайте также:  Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Паукообразная форма ангиомы обычно исчезает самостоятельно после родов спустя 6-9 месяцев или как только вы перестаете применять контрацептив. Если есть косметологические причины удаления ангиомы, можно провести процедуру электрокоагуляции, при котором врачи используют местную анестезию и зонд. 

Лимфангиомы часто удаляются с помощью хирургического метода, однако, не требуют комплексной терапии. Они располагаются достаточно глубоко под кожей, поэтому при оперативном вмешательстве врач-онколог удаляет большую часть подкожной ткани и кожного покрова. 

Кавернозные ангиомы головного мозга требуют более серьезного лечения. Они удаляются хирургом, но операция должна проводиться очень тщательно и кропотливо. Прежде всего, необходимо пройти процедуру криотомии, а затем только приступать к непосредственному удалению, которое делается под наркозом. 

Ангиомы эффективно лечит система КиберНож. Причем данный метод позволяет убрать патологическое образование в любом месте локализации. Например, если ангиома находится слишком глубоко, вам вряд ли порекомендуют операцию. Система КиберНож убирает образования безболезненно. Разрезать ничего не требуется, ведь пучок излучения действует на ангиому так, что она постепенно рассасывается. 

Записаться на прием к врачу-онкологу вы можете через портал «Все онкологи России».

Вам была полезена эта публикация? 3 0 Поставить оценку

Кавернозная ангиома (кавернома)

Кавернома (кавернозная мальформация, кавернозная ангиома) представляет собой совокупность мелких кровеносных сосудов (капиляров) нерегулярной, расширенной формы, в головном или спинном мозге, или в стволе мозга.

Каверномы встречаются в среднем у 1 человека из 100 — 200. Каверномы составляют примерно 10-15% всех цереброваскулярных заболеваний.

Приблизительно у 30% пациентов с каверномой первые симптомы появляются в возрасте 20-30 лет. 70-80% каверном локализуются в полушариях головного мозга.

Риск кровотечения из кавернозных мальформаций составляет примерно 0,7-1,7% в год для каждой каверномы (у некоторых пациентов может быть более 1 каверномы).

Примерно в 20% случаев каверномы являются врожденными (семейная форма). В этих случаях у пациентов чаще встречаются множественные (множественные) кавернозные ангиомы. Если у родителя есть семейная форма заболевания, вероятность того, что ребенок заболеет, составляет 50%.

В 25-30% случаев диагноз ставится у пациентов в возрасте до 20 лет; в возрасте 20-40 лет — 60% случаев; старше 40 лет — в 10-15% случаев.

Во многих случаях (около 50%) у пациента могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания, и кавернома обнаруживается на обследованиях компьютерной томографии или МРТ по совершенно другим причинам.

Симптомы могут возникнуть в случае стремительного увеличении каверномы или при разрыве тонкой стенки сосудов и развития кровоизлияний в мозг. Если кровоизлияния образуются в так называемых функциональных важных областях головного мозга, ствола мозга или спинного мозга, то может развиваться неврологический дефицит.

Но наиболее распространенным симптомом, вызванным кавернозными ангиомами, являются эпилепсия (50%).

Каверномы называют «ангиографически невидимыми» кровеносными сосудами.

Это означает, что, хотя каверномы являются кровеносными сосудами, они не могут быть обнаружены с помощью обследований сосудов методами Ангиографии компьютерной томографии (КТ Аг), Ангиографии магнитно-резонансной томографии (МРА) или методом цифровой субтракционной ангиографии. Ангиограммы не показывают кавернозные мальформации из-за очень медленного кровотока в них.

Компьютерная томография (компьютерная томография, КТ) является относительно распространенным и быстро доступным методом обследования и в основном используется для неотложной диагностики кровоизлияний (гематом). Он недостаточно чувствителен для диагностики небольших каверном и для оценки таких структур как ствол мозга и спинной мозг.

Наиболее точный диагноз может быть поставлен путем проведения полного контрастного магнитно-резонансного исследования (МРТ). Очень важно проводить это обследование в учреждениях, где оно интерпретируется и описывается опытными нейрорадиологами, которые специализируются на диагностике проблем головного и спинного мозга.​

Для мониторинга возможных изменений размера кавернозной мальформации или кровоподтеков (которые часто могут быть бессимптомными) а также для того чтобы проследить возможное развитие новых каверном пациенты переодически должны проходить МРТ-обследование.

Для бессимптомных каверном

Кавернозные ангиомы, которые непреднамеренно выявляются и не вызывают каких-либо связанных с ними симптомов, должны контролироваться с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом один раз в год в течение первых 2 лет, а затем каждые 3-5 лет. Конечно, если у вас есть какие-либо новые симптомы или подозрение на кровоизлияние из каверномы, обследование должно быть повторено незамедлительно.

Несмотря на многолетний мировой опыт хирургического лечения кавернозных мальформаций, на сегодняшний день хирургия бессимптомных каверном все еще рассматривается как весьма спорная. Всегда очень важно оценить риски хирургического вмешательства и возможные сценарии естественного течения этого заболевания в зависимости от местоположения (локализации) каверномы.

Например, общий риск инсульта и/или смерти после кавернозной операции составляет 6%. Это значительно превышает естественный риск кровоизлияния из кавернозной мальформации, который составляет 2,4% в течении 5 лет.

Но 6%-ный послеоперационный риск развития осложнений после операции каверномы становится значительно более благоприятным по сравнению с риском повторного кровоизлияния после первичного (29,5% в течении 5 лет).

Для симптоматических каверном

Операция может рассматриваться для контроля эпилептических припадков, если:

  1. Эпилептические припадки нельзя контролировать с помощью лекарств;
  2. Расположение каверномы в головном мозге соответствует так называемой зоне низкого риска, и она хирургически легко доступна;
  3. Все обследования, в том числе невролог — епилептолог подтверждают, что с наибольшой вероятностью кавернома является причиной эпилепсии.

Операция может потребоваться также пациентам, у которых было первичное кровоизлияние из каверномы, вызывающее неврологические симптомы при узловии что кавернома находится в хирургически легкодоступном месте.

Риски хирургического вмешательства для каверном, расположенных в зонах мозга высокого риска, представляющих значительное функциональное значение, должны тщательно оцениваться. В таких случаях необходимость хирургического вмешательства должна рассматриваться в случае повторного разрыва / кровоподтека.

Стереотаксическая радиохирургия (стереотаксическая лучевая хирургия) рассматривается в случаях одиночных (единичных образований) кавернозных ангиом, когда кавернозная мальформация расположена в глубокой / функционально важной области мозга, и риск операции при этом считается неприемлемо высоким.

Следует отметить, что после стереотаксической радиохирургии риск кровотечения в течение некоторого времени становится выше, чем при простом наблюдении за каверномой.

Например, риск кровоизлияния в стволу мозга после облучения составляет 11-15% в год в течение первых 2 лет, но затем уменьшается до 1-2,4%. Радиохирургия не используется для бессимптомных, хирургически доступных и семейных форм заболевания.

Следует также иметь в виду, что само облучение может вызывать образование новых каверном.

Большинство пациентов после операции проводят в больнице всего несколько дней и могут вернуться к своему нормальному ритму жизни через несколько недель после операции. Более длительный период восстановления потребуется пациентам с неврологическим дефицитом.

Риск повторного кровоизлияния у неоперированных каверном сильно различается. У некоторых пациентов повторные кровоизлияния после первичного никогда не повторяются, в то время как у других повторные кровоизлияния могут случатся очень часто.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector